In the 2007 WHO classification, glioblastomas are classified among the group of astrocytic tumors. They are highly malignant (grade IV). This group of tumors is morphologically heterogeneous. The WHO distinguishes between clinico-pathological entities, variants of entities and histological pattern. Variants are defined as being reliably indentified histologically and having some relevance for clinical outcome but as still being part of a previously defined overarching entity. Patterns of differentiation are identifiable by histological appearances but without clinical or pathological significance.

The description of the histological and immunohistochemical features is based on the 2007 WHO classification.

In addition to the classic form of glioblastoma, two variants exist: the giant cell GBM and the gliosarcoma. The first but not the second would have a better outcome than the classic glioblastoma. The WHO classification also distinguishes several patterns of differentiation: small cells glioblastoma; glioblastoma with lipidized cells; glioblastoma with oligodendroglioma component; glioblastoma with heterologous differentiation. These patterns have to be recognized because they represent sometimes a diagnostic challenge. GFAP, Olig2 and Mib1/Ki67 are the most relevant immunohistochemical markers. Diagnostic value of neuronal markers is still controversial. EGFR or p53 expression can be detected and their prognosis value is discussed in this chapter. A systematic analysis of some markers in routine, for example IDH1 or internexin-a, could help to define more homogeneous groups of patients.

Selon la classification de l’OMS 2007, les glioblastomes correspondent aux tumeurs astrocytaires les plus malignes. Il s’agit d’un groupe très hétérogène sur le plan morphologique. Certaines particularités histologiques sont associées à un comportement biologique et/ou évolutif différent des glioblastomes « classiques » et définissent des variants. D’autres particularités, sans signification, sont appelées des « patterns ». Cet article décrit les différents aspects morphologiques des glioblastomes et aborde les principaux marqueurs immunohistochimiques diagnostique et pronostique utilisés en routine.

Les aspects histologiques et immunohistochimiques décrits sont issus de la classification de l’OMS 2007.

À côté de la forme classique, deux variants sont décrits : le glioblastome à cellules géantes et le gliosarcome. Le premier aurait un meilleur pronostic que le glioblastome classique, le second un pronostic semblable. De nombreux « patterns » existent : glioblastome à petites cellules ; glioblastome avec cellules lipidisées ; glioblastome avec contingent oligodendroglial ; glioblastome avec structures hétérologues. Ces « patterns » sont à connaître car ils posent des problèmes de diagnostic différentiel. La GFAP, Olig2 et le marqueur de prolifération Ki67/Mib1 sont les marqueurs les plus utilisés. Les marqueurs neuronaux, parfois exprimés, ont un intérêt diagnostique controversé. Les glioblastomes peuvent exprimer p53 ou EGFR. Leur valeur pronostique est discutée dans ce chapitre. La détection systématique de certains marqueurs en routine, comme par exemple l’IDH1 ou l’internexine a, devrait permettre de définir des catégories plus homogènes de patients.