L’association d’un traumatisme crânien grave (TCG) à des lésions chirurgicales en particulier orthopédiques est fréquente. La réalisation d’actes chirurgicaux chez un TCG a pour objectif principal de limiter la survenue d’agressions cérébrales secondaires d’origine systémique. Les chirurgies d’hémostase dans le cadre du traitement d’un état de choc hémorragique devront être réalisées en urgence quelle que soit la gravité du TCG et avant la prise en charge des lésions intracrâniennes. Dans les autres situations, la stabilisation du patient sur le plan hémodynamique, respiratoire, biologique et cérébral est la priorité et aucun acte chirurgical ne doit être envisagé avant son obtention. Le monitorage peropératoire de la pression intracrânienne est nécessaire avant que ces chirurgies ne soient effectuées. Dans un contexte d’hypertension intracrânienne, pour le traitement des fractures des os longs, seul le recours à une stratégie de Damage control orthopedics semble envisageable. En cas d’hypertension intracrânienne contrôlée, aucune étude ne permet de différer une ostéosynthèse précoce (<24heures) des os longs, cependant la stratégie optimale est souvent une question de cas individuels.

Head injuries are present in up to 65 % of multiple trauma patients with a frequent association with orthopaedic injuries. The concept of early surgical stabilization of long-bone fractures in patients with multiple injuries became firmly established in the 1980s. However, optimal timing of long bone fracture fixation in trauma patients with associated severe traumatic brain injury has been a lively topic. The available literature does not provide clear-cut guidance on the management of fractures in the presence of head injuries. The trend is toward a better outcome if the fractures are fixed early. In recent years, some studies reported a worse outcome, with secondary brain damage, resulting from hypotension, hypoxia and increased intraoperative fluid administration. This review summarises the current evidence available regarding the management of these patients in particular the recent concept of early temporary surgical stabilization in the era of “damage control orthopaedic surgery”.