Le diagnostic positif de crise d'épilepsie repose sur des arguments indirects, puisqu'en général le médecin n'assiste pas à la crise : récit du patient et des témoins, état postcritique, contexte, électroencéphalogramme à distance. Une crise généralisée tonicoclonique est facile à diagnostiquer si elle est bien décrite, mais, sans témoin, le diagnostic différentiel se pose avec les syncopes et les crises névropathiques. Le diagnostic de crise partielle doit être évoqué devant des épisodes neurologiques brefs de présentations très diverses. Bien souvent, ce diagnostic n'est posé qu'après la répétition des épisodes ou une généralisation secondaire. L'enquête étiologique doit être guidée par le contexte clinique, et doit permettre de poser le diagnostic de crise occasionnelle témoignant d'une agression cérébrale aiguë ou de crise s'intégrant à une épilepsie chronique.

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