Les modifications de la fonction rénale au cours et au décours d’un acte chirurgical sont à la fois liées à une dégradation microcirculatoire et à des mécanismes tubulaires lésionnels.

Le contexte chirurgical est un facteur de risque d’insuffisance rénale aiguë (IRA) dont l’incidence a récemment été estimée entre 0,8 et 40 % en fonction du type de chirurgie. La mortalité de l’IRA péri-opératoire varie elle aussi en fonction du type de chirurgie de 17 % à 60 % pour la chirurgie cardiaque. Entre 10 et 20 % des survivants d’une IRA ont une insuffisance rénale chronique.

Parmi l’ensemble des définitions de l’insuffisance rénale aiguë, la classification « RIFLE » (Risk of renal dysfonction, Injury to the kidney, Failure of kidney fonction, Loss of kidney fonction, End-stage kidney disease) a été établie de façon consensuelle et sa valeur pronostique a été validée. L’évaluation de la fonction rénale pré-opératoire repose sur la créatininémie et l’évaluation de la clairance de la créatinine par les formules de Cockcroft et Gault ou de modification of diet in renal disease (MDRD).

Des situations à risque ont été authentifiées dans le contexte péri-opératoire : dysfonction rénale antérieure surtout, âge de plus de 56 ans, maladie thrombo-occlusive artérielle, bronchopathie chronique obstructive, l’insuffisance cardiaque, l’hypertension artérielle et le diabète, un indice de masse corporelle au-dessus de 32, l’administration de vasopresseurs ou de furosémides, la chirurgie en urgence et les actes de chirurgie lourde, hépatopathies.

Les biomarqueurs rénaux ont l’intérêt de dépister précocement une dysfonction rénale. Parmi ceux-ci, le neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) paraît être aujourd’hui le plus prometteur.

Les mesures préventives de protection rénale consistent à maintenir une volémie optimale et un débit cardiaque adaptée. L’éviction des agents néphrotoxiques reste de rigueur.

Impaired microcirculation and tubule injuries explain the changes in kidney function during and after surgery.

Surgery is a risk factor for acute renal failure, the incidence of which ranges from 0.8% to 40%, depending on the kind of surgery. Mortality due to perioperative acute renal failure ranges from 17% to 60%, depending on the kind of surgery. For almost 10 to 20% of survivors, acute renal failure becomes chronic.

Of the various definitions of acute renal failure, the RIFLE classification (risk of renal dysfunction, injury to the kidney, failure of kidney function, loss of kidney function, end-stage kidney disease) is a consensus definition for predicting hospital mortality. Preoperative renal function was based on serum creatinine and creatinine clearance, calculated with either the Cockcroft and Gault or modification of diet in renal disease (MDRD) formula.

Predictors of postoperative acute renal failure include: previous renal dysfunction (most predictive), age older than 56 years, peripheral vascular occlusive disease, chronic obstructive pulmonary disease, congestive heart failure, hypertension and diabetes mellitus, body mass index over 32, use of a vasopressor infusion and diuretic administration, emergency or major surgery, and liver disease.

Biomarkers for acute kidney injury are useful for diagnosis of early renal dysfunction. The most promising of these is neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL).

Renal protection consists in maintaining an optimal blood volume and cardiac output. Nephrotoxic agents always must be removed.