La connaissance du syndrome hépatorénal (SHR) a beaucoup progressé. Le lien avec la dysfonction circulatoire observée en cas d’insuffisance hépatique sévère est établi. Une association des méthodes de prévention et de traitement issues de la réflexion sur les mécanismes pathogéniques, peut permettre de contrôler transitoirement, l’évolution du SHR. Une prévention attentive évitant les agents néphrotoxiques, et traitant précocement toutes les complications de la pathologie hépatique, prend une grande importance. La prise en charge du SHR de type 1 associe de façon variable des vasopresseurs, l’expansion volémique par albumine et chez certains patients sélectionnés, la mise en place d’un Tranjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) ou l’utilisation de l’épuration extrarénale (EER) ou hépatique. Dans le SHR de type 2, une évacuation répétée de l’ascite compensée par albumine constitue le traitement de référence actuel. Quel que soit le type du SHR, une transplantation hépatique doit toujours être discutée chez les patients éligibles, dans la mesure où le SHR traduit toujours une évolution très avancée de la maladie hépatique qui va mettre en jeu le pronostic vital dans un avenir très proche. L’objectif est de réussir à obtenir une rémission prolongée dans l’attente de l’attribution d’un greffon.

There has been a real progress of knowledge about the physiopathology of hepatorenal syndrome (HRS). HRS is closely related to haemodynamic disturbances due to severe hepatic failure. HSR may be prevented and treated based on the correction of physiopathological disturbances. Avoiding nephrotoxic agents and early treatment of hepatic disease complications are critical for HRS prevention. Type-1 HRS are treated by vasopressors, fluid expansion with albumin, and in selected patients by the use of tranjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) or extracorporeal renal or hepatic dialysis. In type-2 HRS, the gold standard is ascitis withdrawal associated with albumin infusion. Since HRS is the landmark of a severe and lifetreatening hepatic disease, patients are scheduled for hepatic transplantation when eligible, whatever the type of HRS. Palliative treatment aims to maintain patient status until hepatic transplant is available.