La diffusion large des traitements de substitution aux opiacés (TSO), en particulier la buprénorphine haut dosage (BHD), a permis de considérablement réduire chez les usagers de drogues par voie intraveineuse (UDIV), parallèlement à la vente libre de seringues, le nombre d’overdoses, l’usage d’héroïne et la délinquance qui y est associée, ainsi que la prévalence du VIH. La prévalence du VHC reste, en revanche, élevée parmi ces patients, soulignant l’insuffisance des stratégies de prévention dans ce domaine. Les TSO jouent également un rôle essentiel dans l’amélioration de l’observance pour les traitements anti-VIH et anti-VHC, ainsi que l’amélioration de la qualité de vie des UDIV. Un détournement (revente, trafic…) et un mésusage (sniff, inhalation et injection pour la BHD, prises fractionnées, excessives ou associées à d’autres substances psycho-actives pour BHD et méthadone) sont, cependant, apparus parallèlement. Le mésusage reflète soit un engagement difficile et progressif dans les soins pour ceux en début de traitement, soit une situation d’échec thérapeutique pour ceux traités durablement et de manière appropriée. En l’absence d’une facilitation de l’accès aux soins et de nouvelles options thérapeutiques capables de conforter les bénéfices apportés par les TSO déjà disponibles, les professionnels restent démunis face à ces patients en échec.

Widespread diffusion of opiate substitution therapy (OST), particularly with high-dose buprenorphine (BHD) has led to a considerable decline in the number of intravenous drug users (IVDU) in France, in parallel with a reduction in the volume of over-the-counter syringe sales, the number of overdoses, the use of heroin, and the associated delinquency, and HIV prevalence. OST also plays a crucial role in improving observance of anti-HIV, and anti-HCV treatments as well as an improvement in the quality-of-life of IVDUs. But fraudulent behavior (resellers, dealers), and misuse (sniff, inhalation, injection for BHD, fractionated or excessive doses, association with other psychoactive products for BHD and methadone) have also developed. Misuse is related either to the difficult, and progressive adhesion process during the early phases of OST or to a situation of therapeutic failure after long-term appropriate OST. Unless access to care is facilitated with new therapeutic options capable of matching the benefits of OST, healthcare professionals will have little to offer in the event of therapeutic failure.