Les besoins des usagers de la substitution et le dispositif sanitaire lié à la toxicomanie sont parfois divergents, source de conflit entre professionnels et usagers et générateur de dysfonctionnements du système de soin. Par exemple, l’absence de substitution injectable en France conduit les usagers à injecter leur substitution (Subutex^® ou Skenan^®) et à être en porte à faux vis-à-vis du pharmacien et du médecin qui ne savent souvent pas comment réagir. Les croyances des professionnels et le manque de formation aux addictions dans les cursus de pharmacie ou de médecine peuvent aussi mettre en danger l’usager : ainsi des médecins qui prescrivent une trop petite dose de substitution risquent de renvoyer les usagers vers le marché noir à la recherche d’un complément à leur traitement. Nous détaillerons comment les usagers envisagent la substitution, quels sont les points de divergences et de convergences avec les professionnels et pourquoi il nous semble fondamental de prendre en compte le point de vue et les besoins des usagers.

The needs of drug users for substitution therapy and drug-use-related care can vary greatly, a source of conflict between users and health care professionals and sometimes generating dysfunction of the health care system. For example, in France the lack of injection formulations for substitution therapy has led users to inject their substitution product (Subutex^® or Skenan^®) creating a bogus relationship with the pharmacist or physician who do not know how they should react. Beliefs held by health care professionals and the lack of drug abuse training in the pharmacy and medicine curricula can also lead to a dangerous situation for users: physicians may prescribe a dose too low for substitution with the risk of pushing the user into the black market to search for a complement. We detail here the way users would like to use substitution, focusing on the points where they are in agreement or disagreement with health care professionals. We explain why, in our opinion, it is fundamental to take into consideration the users’ point of view.