L'efficacité de la chirurgie des reflux veineux profonds (RVP) reste encore discutée. Au plan étiologique, c'est le syndrome post-thrombotique qui est le plus fréquent, mais le RVP primitif est souvent occulté. L'examen clinique ne permet pas toujours de différencier les insuffisances veineuses superficielles des insuffisances veineuses profondes et parmi celles-ci, les insuffisances primaires des insuffisances secondaires, c'est-à-dire post-thrombotiques. Au plan des investigations, l'échodoppler fournit à la fois des informations anatomiques, étiologiques et hémodynamiques. Les pléthysmographies volumiques permettent de quantifier la sévérité globale de l'insuffisance veineuse, mais ne fournissent pas d'élément sur l'étiologie. Si une chirurgie du RVP est envisagée, il faut compléter ces investigations par une mesure des pressions et des phlébographies ascendante et descendante. L'objectif de la chirurgie du RVP est de corriger l'augmentation permanente de la pression veineuse. Les techniques chirurgicales qui visent à traiter les RVP peuvent être classées en deux groupes : celles qui nécessitent une phlébotomie et celles sans phlébotomie. Dans le premier groupe, on recense les valvuloplasties internes, les transpositions, les transplantations, les néovalves et les allogreffes cryopréservées. Dans le second, on rassemble les manchonnages, les valvuloplasties externes et les dispositifs introduits par voie percutanée. Les résultats de la chirurgie du RVP sont difficiles à estimer dans la mesure où elle est le plus souvent associée à la chirurgie de l'insuffisance veineuse superficielle et/ou des perforantes. Dans les RVP primitifs, la valvuloplastie, l'intervention de choix, est créditée à 5 ans de 70 % de bons résultats cliniques et hémodynamiques. Dans les syndromes post-thrombotiques, une méta-analyse au-delà de 5 ans des transpositions et des transplantations estime les bons résultats cliniques et hémodynamiques à 50 %. La construction d'une néovalve selon Maleti a fourni de meilleurs résultats. Les indications de la chirurgie du RVP reposent sur des éléments cliniques, hémodynamiques et d'imagerie. L'étiologie est un facteur de décision essentiel dans le choix de la technique.