L’incidence de l’obésité et du diabète de type 2 (DT2) chez l’enfant et l’adolescent s’accroît de façon préoccupante aux États-Unis, mais on peut aussi le craindre en Europe. Nous décrivons et discutons la présentation phénotypique du DT2 du jeune, parfois atypique. L’indice de masse corporelle (IMC) initial, la perte de poids à la révélation, les antécédents familiaux de diabète, la sévérité de l’hyperglycémie, et même la cétonurie au départ, ne sont pas discriminants. Il faut en effet distinguer les diabétiques de type 1 avec obésité, les MODY (MODY3 surtout), des DT2 véritables. La recherche des anticorps anti-îlots de Langerhans, et génétique de MODY3, peut être indispensable pour éviter des erreurs thérapeutiques, en particulier concernant l’insulinodépendance, même si l’insulinothérapie du DT2 du jeune est souvent nécessaire au départ, même très brièvement. Nous présentons des données préliminaires de notre centre de diabétologie pédiatrique. La fréquence annuelle des nouveaux cas de diabète, d’âge < 16 ans, de 2001 à 2003, est comparée à 1993-98 : 271 jeunes ont été admis ; DT2 : 5,2 % (n = 14/271) vs 2,2 % (n = 8/370) (p = 0,04) ; 12 filles, 2 garçons ; âge moyen : 13,4 ± 0,5 an ; IMC moyen : 32,4 ± 7,7 kg/m² ; taux d’HbA1c moyen : 10,2 ± 3,1 % ; 9/14 sont caucasiens et 92 % ont des antécédents familiaux de DT2.

Obesity and type 2 diabetes (T2DM) in children and adolescents are increasing in developed and developing countries. We have every reason to fear, already, a parallel epidemic in France. We discussed the phenotypic characterization of diabetes in children and adolescent (type 1 diabetes, MODY mainly MODY3, and true T2DM), which have clinical and therapeutic implications, a distinction not always easy. Familial history of T2DM, initial BMI, body weight loss, severity of hyperglycemia and a ketonuria are often not sufficient to determine the etiologic diagnosis. The search for specific islet-cell autoantibodies and for MODY3, are often necessary for classification, and to guide therapeutic strategies. This review presents preliminary French data, based on the comparison of the annual frequency of T2DM between two periods (2001-2003 vs. 1993-1998), in our pediatric diabetes department. A significant increase of T2DM has been found: 14/271 new cases of diabetes (age <16 yrs) in 2001-2003 were T2DM vs. 8/370 in 1993-98 (i.e. 5.2% vs. 2.2%). By contrast with other countries, most of these young T2DM patients are Caucasians. The treatment allows a good glycemic control when diet and physical advices are well followed, and supported by the pediatric team. A monotherapy with metformin is usually sufficient for treating these patients after a short and transient insulin therapy.