L'exploration de l'appareil urinaire par les techniques d'imagerie est une étape incontournable de la prise en charge d'un patient présentant une insuffisance rénale. Ce problème de santé publique, fréquent, touchant le sujet âgé, au pronostic grave, concerne donc directement le radiologue. Celui-ci doit connaître particulièrement le contexte de la prise en charge radiologique et les objectifs principaux de l'imagerie. Les objectifs essentiels sont de déterminer s'il s'agit d'une insuffisance rénale réversible ou non, d'une insuffisance rénale secondaire à une cause éventuellement curable ou nécessitant une prise en charge spécifique : obstruction des voies urinaires, néphropathie ischémique, polykystose, etc. Au-delà de cette étape essentielle, le radiologue intervient également pour la surveillance de l'évolutivité de l'insuffisance rénale, que le malade soit dialysé ou greffé, ainsi que pour la sélection des patients pour la greffe rénale. Le radiologiste a, à sa disposition, différentes techniques d'imagerie pour lesquelles l'utilisation de produits de contraste obéit à des règles spécifiques qui doivent être bien connues. L'échographie de l'appareil urinaire est, au sein de ces techniques, l'examen incontournable qui apporte le maximum d'information et permet l'orientation du patient vers d'autres techniques complémentaires plus complexes. Ce chapitre a pour objectif de situer, au plan pratique, le rôle de l'imagerie radiologique dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique d'un patient présentant une insuffisance rénale, que celle-ci soit aiguë ou chronique.