Los tumores óseos son el desarrollo de tejido patológico originado en la matriz ósea. Estas lesiones pueden ser benignas o malignas. La mayoría de las veces, los médicos se enfrentan a ellos en el contexto de un descubrimiento accidental tras la prescripción de pruebas complementarias por otro motivo o por una manifestación clínica. El enfoque diagnóstico debe ser sistemático, ya que existen muchas etiologías posibles. Las lesiones óseas benignas (tumores benignos o seudotumores) son más frecuentes que las lesiones malignas. Las lesiones malignas pueden ser primarias o secundarias en el contexto de metástasis óseas de otro cáncer primario. Algunas lesiones óseas malignas primarias requieren tratamiento exclusivo en un centro especializado. El diagnóstico etiológico y el tratamiento son multidisciplinarios y requieren un análisis riguroso, que puede implicar discusiones consensuadas en comités multidisciplinarios de consulta de patología ósea. El objetivo de este artículo es repasar las diferentes etapas en el análisis de las lesiones óseas y los principales enfoques etiológicos a los que se pueden enfrentar los clínicos.