Les dissections aortiques chroniques représentent un des défis les plus importants de la chirurgie vasculaire. Passé la phase initiale, qui reste grevée d'une morbimortalité significative, il s'agit alors d'une maladie évolutive dans le temps qui pose de nombreux problèmes pour obtenir un succès technique et clinique, chez des patients aux multiples comorbidités. Les dissections aortiques chroniques correspondent aux dissections aortiques de type B traitées médicalement mais également aux dissections aortiques de type A ou B ayant bénéficié d'une prise en charge chirurgicale et qui conservent une dissection de l'aorte thoracique descendante résiduelle au-delà de 3 mois. La problématique est alors essentiellement l'évolution anévrismale et le risque de rupture aortique. L'angioscanner permet de faire le diagnostic et de planifier la stratégie thérapeutique. Les indications de prise en charge sont maintenant bien codifiées et retenues pour un diamètre aortique de 55 mm ou une complication de la dissection aortique. Historiquement, la seule stratégie chirurgicale consistait en un remplacement à ciel ouvert de l'aorte pathologique, dans des conditions anesthésiochirurgicales extrêmement lourdes. L'avènement de l'endovasculaire a permis de proposer de nouvelles solutions thérapeutiques, dont l'intérêt a rapidement pu être démontré, en raison d'une morbimortalité périopératoire moindre. Dans le suivi, on a toutefois observé l'apparition de complications spécifiques aux techniques endoluminales, dont le management peut être particulièrement complexe, en particulier la gestion du faux chenal et éventuellement sa reperfusion rétrograde. Aussi, le remplacement chirurgical à ciel ouvert reste actuellement le traitement de référence chez les patients à faible risque chirurgical. Les enjeux communs aux deux traitements sont les accidents vasculaires cérébraux, la paraplégie par ischémie médullaire, la tolérance cardiaque, les souffrances ischémiques viscérales et les complications aortiques.