Brûlures chimiques sous garrot en milieu pédiatrique. Une complication évitable ? - 13/12/24
Résumé |
Le garrot pneumatique est couramment utilisé en chirurgie de la main. De nombreuses complications ou incidents en particulier chez l’adulte ont été rapportées. Parmi eux, des douleurs postopératoires, des parésies transitoires, des traumatismes tissulaires, des syndromes de loge. Les brûlures chimiques sous garrot pneumatique sont des lésions iatrogènes évitables rarement rapportées dans la littérature pédiatrique.
Nous rapportons trois cas sur une période de 10 ans. Avec un suivi régulier et un recul minimun supérieur à 3 ans. Ces complications ont été observées lors de chirurgie programmée (pollicisation, transfert de péroné vascularisé, main bote radiale) chez des enfants âgés de 2,5 à 5 ans.
Dans les trois cas, on ne retrouve aucune notion d’allergie. Ces enfants ont une taille et un poids standard pour leur âge. La préparation cutanée avait été réalisée suivant le protocole du service à la Bétadine (polyvidone iodée 10 %). La largeur du garrot était adaptée au bras de l’enfant et la durée d’utilisation inférieure à 90min dans tous les cas, avec une pression de gonflage égale à la pression systolique plus pression systolique sur 2.
La brûlure (stade 1 et 2 profond) est découverte dans chaque cas en fin d’intervention lors du déchampage. Elle est semi-circulaire et se situe toujours dans la zone déclive du bras.
Des soins locaux ont permis la cicatrisation dans chaque cas laissant place à une cicatrice dystrophique dans 2 cas.
La littérature ne rapporte que quelques observations similaires essentiellement chez l’adulte. À la lueur de ces données et de nos observations, nous avons tenté d’analyser les causes et les facteurs favorisants :
• | phénomène plus fréquent avec Bétadine alcoolique que solution aqueuse ; |
• | technique de préparation cutanée ; |
• | technique de mise en place du garrot ; |
• | technique de badigeonnage stagnation du produit en zone déclive, macération, compression prolongée sur une zone étroite ; |
• | rôle de la couverture chauffante au contact du garrot et du produit désinfectant ayant stagné. |
À l’issue d’une RMM réunissant personnel de bloc opératoire (cadre, IBODE, aide-soignant) anesthésiste et chirurgiens orthopédistes, des mesures de prévention et une sensibilisation des équipes ont été édictées sous forme d’un protocole tenant compte des facteurs favorisants précédemment évoqués.
En conclusion, cette complication rarement rapportée dans la littérature est probablement sous-estimée en termes de fréquence. La prévention demeure la principale parade pour éviter les séquelles en particulier esthétiques parfois majeures. Elle repose essentiellement sur la formation répétée et la sensibilisation des équipes.
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Vol 43 - N° 6
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