Il existe trois règles à respecter quand on réalise une hépatectomie : adapter l'exérèse à la lésion et non au chirurgien, éviter les complications techniques de l'hépatectomie - l'hémorragie, la fuite biliaire et la nécrose au niveau du parenchyme restant, laisser suffisamment de parenchyme pour éviter l'insuffisance hépatique postopératoire. Les techniques des hépatectomies ont évolué avec le temps, notamment au plan de l'instrumentation chirurgicale et des clampages vasculaires, mais les repères anatomiques sont restés fixes. La lobectomie gauche commence par une section du ligament rond et du ligament triangulaire gauche ; les pédicules des segments 3 et 2 sont liés au bord gauche du pédicule porte ; sous ce contrôle vasculaire, le parenchyme hépatique est sectionné. L'intervention est terminée par la section de la veine hépatique gauche. Lors de l'hépatectomie droite : libération par section du ligament rond et du ligament triangulaire droit ; les éléments vasculaires du pédicule porte droit peuvent être disséqués et clampés dans le pédicule, puis liés en intraparenchymateux lors de la section ; sous ce contrôle vasculaire, le parenchyme hépatique est sectionné, et l'intervention est terminée par la section de la veine hépatique droite. Pour une hépatectomie gauche : libération par section du ligament rond et du ligament triangulaire gauche ; les éléments vasculaires du pédicule porte gauche peuvent être disséqués et clampés dans le pédicule, puis liés en intraparenchymateux lors de la section ; sous ce contrôle vasculaire, le parenchyme hépatique est sectionné, et l'intervention est terminée par la section de la veine hépatique gauche. La conduite générale des hépatectomies comprend en préopératoire une étude précise des lésions et de l'anatomie vasculaire réelle du foie. Plusieurs voies d'abord de laparotomie sont possibles : laparotomie sous-costale droite, plus ou moins étendue, laparotomie médiane, incision en J de Makuuchi. Le foie doit être libéré afin de faire une exploration complète (manuelle et par échographie peropératoire). La section parenchymateuse est menée de façon à découvrir les pédicules vasculobiliaires dans le foie et à les lier électivement. Les hépatectomies anatomiques permettent d'effectuer l'exérèse d'un ou plusieurs segments sans compromettre la vascularisation (portale et artérielle) et le drainage (veineux et biliaire) des segments du foie restants. En fin d'intervention, la bonne ligature des vaisseaux et des voies biliaires est vérifiée au niveau de la tranche. Cet ensemble de règles de conduite des hépatectomies doit permettre une sécurité et des complications minimales.