Les hernies diaphragmatiques d'origine congénitale ne sont parfois diagnostiquées qu'à l'âge adulte. Elles comportent la hernie rétroxiphoïdienne (Morgagni-Larrey), la hernie postérolatérale des coupoles, à gauche ou à droite (Bochdalek), et la hernie para-œsophagienne gauche. Ces hernies sont souvent paucisymptomatiques et découvertes de façon fortuite. Cependant, vu le risque de complications graves, l'indication opératoire doit être retenue. L'abord laparoscopique est privilégié. L'intervention consiste en la réduction du contenu herniaire suivie de la fermeture du defect, avec ou sans renforcement prothétique selon l'appréciation du chirurgien. La paralysie diaphragmatique, aussi appelée éventration diaphragmatique dans la littérature, correspond à une surélévation permanente d'un hémidiaphragme sans solution de continuité. Elle est le plus souvent acquise et liée à une lésion du nerf phrénique. Seule une dyspnée invalidante justifie une intervention chirurgicale. L'intervention consiste en la mise en tension du diaphragme paralysé, permettant ainsi d'augmenter le volume pulmonaire intrathoracique. Les voies d'abord abdominale ou thoracique, ouverte ou mini-invasive, sont possibles. L'opération consiste soit en une phrénoplicature, soit en une phrénoplastie par résection de la partie centrale de la coupole à l'aide d'agrafeuses linéaires. L'amélioration de la fonction respiratoire semble être optimale après une phrénoplastie laparoscopique.