L’atteinte ophtalmologique au cours de l’artérite à cellules géantes (ACG) reste l’une des plus redoutées en raison de sa sévérité et de son pronostic visuel très sombre, la récupération étant rare. La présentation des signes visuels est très variable : uni ou bilatéral, transitoire ou permanent, s’accompagnant de signes systémiques ou isolés. Ils se manifestent par une baisse d’acuité visuelle, une altération du champ visuel, une diplopie binoculaire. Les principales atteintes cliniques ophtalmologiques sont la neuropathie ischémique antérieure aiguë artéritique (NOIA A), l’occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR), les atteintes oculomotrices et, de description plus récente, la Paracentral Acute Middle Maculopathy (PAMM). Les explorations diagnostiques rejoignent les éléments d’imagerie non spécifique de l’atteinte visuelle avec en particulier l’angio-IRM cérébrale avec séquences « sang noir », l’échographie des artères temporale ou le PET-scanner. Il faut y ajouter les examens purement ophtalmologiques comme l’angiographie à la fluorescéine et au vert d’indocyanine, l’OCT et l’OCT-angiographie qui permettront d’affiner le diagnostic de l’atteinte visuelle mais aussi de permettre la surveillance des patients. Le traitement de l’ACG avec atteinte ophtalmologique repose sur la corticothérapie à forte posologie, le plus souvent initiée par voie intraveineuse. La place des traitements de fond, et en particulier du tocilizumab, bien que prometteuse, demande à être précisée dans le cadre de l’atteinte ophtalmologique. Malgré les progrès diagnostiques et thérapeutiques récents, le pronostic visuel des patients atteints d’ACG reste sombre, ce qui justifie une prise en charge en urgence et dans un centre spécialisé afin de limiter les séquelles fonctionnelles chez ces patients.

Ophthalmological involvement in giant cell arteritis (GCA) remains one of the most feared conditions, due to its severity and poor prognosis. The presentation of visual signs is highly variable: uni or bilateral, transient or permanent, accompanied by systemic or isolated signs. They manifest as reduced visual acuity, altered visual fields and binocular diplopia. The main ophthalmological clinical features are acute anterior ischemic neuropathy (AION), occlusion of the central retinal artery (CRAO), oculomotor damage and, more recently, Paracentral Acute Middle Maculopathy (PAMM). Diagnostic investigations include non-specific imaging of visual impairment, in particular cerebral angio-MRI, Dolour Duplex Ultrasound (CDUS) and FDG-PET/CT. In addition, ophthalmological examinations such as fluorescein and indocyanine green angiography, OCT and OCT angiography can be used to specify the diagnosis of visual impairment and monitor patients. Treatment of GCA with ophthalmological involvement is based on high-dose corticosteroid therapy, usually initiated intravenously. The role of disease-modifying therapies, and in particular tocilizumab, although promising, remains to be clarified in the context of ophthalmological involvement. Despite recent diagnostic and therapeutic advances, the visual prognosis of patients with GCA remains poor, justifying urgent treatment in a specialized center to limit functional sequelae in these patients.