Les nodules rhumatoïdes (NR) sont une manifestation extra-articulaire courante de la polyarthrite rhumatoïde (PR), associée à un pronostic défavorable. Les NR sous-cutanés, présents chez 20 à 30 % des patients, sont les plus répandus. Parmi les zones non sous-cutanées, les poumons sont les plus fréquemment affectés. Bien que souvent asymptomatiques, des complications comme l’ulcération et l’infection peuvent survenir. Les options thérapeutiques pour les NR sont limitées. Dans la littérature, il existe quelques cas de régression des NR pulmonaires avec les inhibiteurs de la Janus kinase (JAKi). Aucune étude n’a encore démontré cet effet sur les NR dans d’autres localisations, notamment sous-cutanées. Le but de cette étude était d’évaluer la régression des NR chez les patients atteints de PR avec un traitement actuel ou passé par JAKi.

Nous avons développé une étude observationnelle rétrospective, incluant tous les patients atteints de PR de notre centre, sous traitement actuel ou passé par JAKi. La présence de NR et leur régression a été évaluée par les dossiers cliniques et les auto-déclarations des patients. Les données sociodémographiques, les caractéristiques de la maladie et les traitements antérieurs ont été analysés, avec une significativité statistique à p<0,05.

Notre échantillon comprenait 79 patients atteints de PR sous traitement par JAKi. Quarante-quatre (55,70 %) prenaient de l’upadacitinib, 27 (34,18 %) du baricitinib et 8 (10,13 %) du tofacitinib. L’âge moyen était de 56 (±8,61) ans et 70 (88,6 %) étaient des femmes. La durée de la maladie était en moyenne de 17 (±9,43) ans. La majorité des patients présentaient des érosions osseuses (62,50 %) et des taux élevés d’anticorps anti-protéines citrullinées (83,33 %) et de facteur rhumatoïde (70,51 %). Vingt-cinq (31,65 %) patients présentaient des manifestations de NR, dont un avec des NR pulmonaires. Quatorze (66,67 %) patients ont montré une régression de leurs NR, contre 7 (33,33 %) sans régression. La régression a été observée avec tous les JAKi, 8 (57,14 %) avec l’upadacitinib, 5 (35,71 %) avec le baricitinib et 1 (7,14 %) avec le tofacitinib. Le patient avec des NR pulmonaires était sous baricitinib et la régression a été documentée par tomodensitométrie thoracique. Huit (61,54 %) patients avec régression des NR n’étaient sous aucun traitement de fond synthétique conventionnel (csDMARD) en combinaison avec JAKi. Dans le groupe sans régression, seuls 2 (28,57 %) n’étaient sous aucun csDMARD associé. Aucune différence statistique n’a été trouvée entre les groupes avec et sans régression concernant les données sociodémographiques, les caractéristiques de la maladie ou les traitements antérieurs.

Les JAKi sont une option de traitement récente pour la PR et, en pratique clinique, ils semblent être un médicament prometteur pour la réduction des NR. Aucune autre option thérapeutique, ni les csDMARD ni les biothérapies, n’a montré de preuve de régression des NR. Dans notre étude, la majorité des patients avec régression des NR étaient en monothérapie avec JAKi. En revanche, dans le groupe sans régression, la plupart des patients étaient traités par JAKi en combinaison avec un csDMARD. Bien que les différences n’aient pas été statistiquement significatives, ces faits peuvent indiquer que l’effet sur les NR n’est pas dû au synergisme d’un csDMARD. La régression des NR a été observée avec différents JAKi, ce qui pourrait indiquer un effet de classe. Des études de recherche avec les JAKi dans la PR incluant l’évaluation de ce résultat sont grandement nécessaires pour mieux reconnaître et comprendre ces effets.