Les fractures vertébrales ostéoporotiques présentent un risque de déséquilibre sagittal antérieur. Plusieurs études ont prouvé le lien entre le déséquilibre sagittal le risque de chute et par conséquent de nouvelles fractures. Il n’existe pas aujourd’hui de recommandations pour guider la prise en charge initiale des fractures vertébrales ostéoporotiques. L’objectif de cette revue de la littérature est de déterminer si le choix de la prise en charge initiale des fractures vertébrales ostéoporotiques de la charnière thoraco-lombaire influence l’évolution de l’équilibre sagittal.

Revue de la littérature à partir des données de PUBMED, MEDLINE et EMBASE en utilisant les mots clefs suivants : « thoracolumbar fracture », « sagittal vertical axis », « kyphoplasty », « RF-TVA », « cementoplasty », « vertebroplasty », « brace treatment », « orthosis », « conservativetreatment », « surgery », « osteosynthesis, arthrodesis ». Sept articles ont été sélectionnés. Notre critère de jugement principal était l’évolution de l’axe sagittal vertical (SVA) en fonction des différentes prises en charge de la fracture vertébrale ostéoporotique.

Concernant le traitement orthopédique, une seule étude mettait en évidence une réduction significative de la SVA de 50,05 mm±39,53 à 33,65mm±36,37 (p=0,089) de manière précoce (6 semaines). Concernant la radiologie interventionnelle, 2 études ne montrent pas d’amélioration de la SVA précocement, alors que trois autres montraient une réduction significative de celle-ci à savoir respectivement 70,0±39,2mm vs 50,2±29,1mm (p=0,0007), 50,8 mm±37,96 vs 40,5±34,48 (p=0,038) et 49,0 mm±24,22 vs 37,7±21,6 (p<0,001) à 1 mois. Une seule étude explore l’impact à long terme (jusqu’à 32 mois). La SVA s’étaient aggravée : 31,0 mm±46 vs 59,0±58,0 (p<0,001). Concernant la chirurgie (arthrodèse postérieure), la SVA était amélioré de manière significative à court (post opératoire immédiat) et long terme (30,6 mois).

Seule la chirurgie par arthrodèse postérieure semble améliorée la SVA au long cours après une fracture de la charnière thoraco-lombaire. La SVA semble s’améliorer à court terme après un acte de radiologie interventionnelle. Alors qu’elle s’agraverait à long terme. Aucune étude évolue la SVA à long terme chez les patients traités avec corset seul. De nouvelles études semblent nécessaire afin d’analyser l’équilibre sagittal global antérieur à long terme après une fracture de la charnière thoracolombaire.