Tumeurs urothéliales de la vessie et de la voie excrétrice supérieure - 18/11/24
Résumé |
Les tumeurs urothéliales sont des tumeurs fréquentes notamment dans la vessie. Le carcinome urothélial est la plus fréquente des tumeurs vésicales. Les tumeurs de la vessie sont caractérisées principalement par un risque de récidive et par un risque de progression en stade (infiltration des tissus) et en grade (différenciation histologique) pour les patients concernés : 70 % des tumeurs non infiltrantes récidivent et 10 à 20 % progressent vers un stade invasif. Elles concernent principalement les hommes et le tabac est leur principal facteur de risque. L'hématurie macroscopique est la symptomatologie la plus fréquente. Le diagnostic repose sur des examens d'imagerie (ursocanner) et sur la résection de la tumeur à visée anatomopathologique. La résection endoscopique est le traitement initial de toutes les tumeurs vésicales. Le traitement complémentaire dépend du grade et du stade. La cytologie urinaire est utile pour les tumeurs de haut grade, moins performantes pour les tumeurs de bas grade. Le traitement des tumeurs n'infiltrant pas le muscle est effectué par la résection endoscopique, associée éventuellement à des instillations intravésicales adjuvantes en fonction du risque de récidive. Le traitement de référence des tumeurs de vessie infiltrantes est la cystectomie totale précédée d'une chimiothérapie néoadjuvante si la fonction rénale le permet. La chimiothérapie et la radiothérapie sont les modalités de traitement des tumeurs métastasiques. Les tumeurs de la voie excrétrice supérieure sont plus rares que les formes vésicales. La néphro-urétérectomie totale est le traitement de référence de ces lésions lorsqu'elles sont à haut risque.
Mots-clés : Cystectomie, Hématurie, Radiochimiothérapie, Résection endoscopique, Tumeurs urothéliales, Récidive, Progression
Esquema
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