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Cancer du côlon en occlusion - 18/11/24

[40-575]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(24)47004-0 
A. Cazelles a, G. Pasinato b, M. Aubert c, G. Manceau a, C. Sabbagh b, D. Mege c, M. Karoui a,
a Service de chirurgie digestive et oncologique, Hôpital européen Georges Pompidou, AP-HP centre, Université Paris Cité, 20, rue Leblanc, 75908 Paris, France 
b Service de chirurgie digestive, CHU d'Amiens, Université Amiens Picardie, 1, rond-point du Professeur Christian Cabrol, cedex 1 80054 Amiens, France 
c CHU la Timone, AP-HM, Université Aix Marseille, 264, rue Saint-Pierre, 13005 Marseille, France 

Auteur correspondant.

Résumé

L'occlusion est le mode de révélation de 20 à 25 % des cancers du côlon et représente une urgence thérapeutique qui doit prendre en compte à la fois les conséquences de l'occlusion (troubles hydroélectrolytiques, altération de l'état général, ischémie colique, stase stercorale) et le cancer lui-même, souvent localement avancé et/ou métastatique survenant chez des patients âgés ou avec des comorbidités sévères. Dans le cancer du côlon droit en occlusion, la colectomie droite avec ou sans anastomose iléocolique est recommandée. Dans le cancer du côlon gauche en occlusion, la colostomie de décharge permet de réaliser la colectomie carcinologique après un bilan complet de la maladie et la réhabilitation du patient. L'intervention de Hartmann doit être réservée aux formes perforées et la colectomie (sub)totale lorsqu'il existe une ischémie colique d'amont. En cas d'ischémie ou de perforation diastatique du cæcum, la résection iléocæcale avec iléocolostomie est une alternative à la colectomie (sub)totale. La prothèse colique peut être une alternative à la colostomie de décharge dans des centres expérimentés. L'impact pronostique de l'occlusion en elle-même, la morbidité de la colectomie dans ce contexte, l'importance de pouvoir délivrer la chimiothérapie adjuvante quand elle est nécessaire et les résultats très encourageants de la chimiothérapie néoadjuvante dans le cancer colique localement avancé sont autant d'éléments qui plaident pour évaluer la séquence stomie/prothèse - chimiothérapie néoadjuvante - colectomie carcinologique dans le cancer du côlon en occlusion et ce, quelle que soit la localisation de la tumeur.

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Mots-clés : Cancer, Côlon, Occlusion, Prothèse, Chimiothérapie néoadjuvante


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