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Nécrose unilatérale non hémorragique surrénalienne droite au 3e trimestre de grossesse chez une patiente avec duplicité rénale gauche : à propos d’un cas - 30/09/24

Doi : 10.1016/j.ando.2024.08.289 
H. Ben Yamna, Dr a , M. Zguir, Dr a, C. Poncelet, Pr b, A. Ullmer, Dr c, L. Fritch, Dr d, C. Campinos, Dr a
a Service d’endocrinologie, hôpital NOVO, Pontoise, France 
b Service de gynécologie-obstétrique, hôpital NOVO, Pontoise, France 
c Service de médecine interne, hôpital NOVO, Pontoise, France 
d Service de radiologie, hôpital NOVO, Pontoise, France 

Resumen

Introduction

L’infarctus surrénalien unilatéral est rare, favorisé lors de la grossesse par l’hypercoagulabilité physiologique et la stase veineuse [1].

Observation

Il s’agit d’une patiente de 28 ans, enceinte de 32 SA, admise pour douleurs abdominales et lombaires droites, brutales, intenses, avec vomissements, sans fièvre. On note une hyperleucocytose isolée. La CRP et l’ionogramme sanguins sont normaux. Les causes obstétricales sont éliminées, l’échographie abdominale est non concluante. La persistance des douleurs sous antalgiques de 2e palier, fait réaliser un scanner abdominopelvien après discussion bénéfice/risque, montrant un aspect de nécrose surrénalienne droite. La cortisolémie 8h est normale à 497nmol/L, avec ACTH normale. Le bilan étiologique élimine une thrombophilie et un syndrome des antiphospholipides. Une héparinothérapie curative est débutée avec une évolution favorable.

Discussion

La veine surrénalienne droite peut être comprimée par la dextro-position de l’utérus au 3e trimestre de grossesse, possiblement accentuée par la duplicité rénale gauche chez notre patiente, à l’origine d’une stase veineuse. Cette dernière, associée à l’hypercoagulabilité gravidique, a pu favoriser une thrombose à droite, plutôt qu’à gauche [2]. Il n’y a pas d’insuffisance surrénalienne en raison de l’unilatéralité de la nécrose. La présentation clinique non spécifique avec crainte d’exposition fœtale à des examens irradiants peut entraîner un retard diagnostique. Bien qu’exceptionnel, l’infarctus surrénalien doit être évoqué devant des douleurs lombaires droites au 3e trimestre de grossesse en l’absence d’autres étiologies.

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Vol 85 - N° 5

P. 455 - octobre 2024 Regresar al número
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