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Traumatismos del bazo: principios de técnica y de táctica quirúrgicas - 12/07/24

[40-750]  - Doi : 10.1016/S1282-9129(24)49362-8 
C. Arvieux a  : Professeur des Universités-praticien hospitalier, L. Mourot b : Docteur junior, E. Girard a : Praticien hospitalo-universitaire, J. Picard c : Professeur associé
a Service de chirurgie viscérale et de l'urgence, CHU Grenoble-Alpes, Université Grenoble-Alpes, CS 10237, 38043 Grenoble cedex, France 
b Service de chirurgie digestive, générale et endocrinienne, CHU de Limoges, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges, France 
c Service de réanimation chirurgicale-déchocage, CHU Grenoble-Alpes, Université Grenoble-Alpes, CS 10237, 38043 Grenoble cedex, France 

Resumen

El bazo es el órgano que se ve afectado con más frecuencia durante un traumatismo abdominal, debido a su fragilidad y su exposición; también puede lesionarse accidentalmente durante una intervención quirúrgica digestiva. Un lesionado grave en quien persista una inestabilidad hemodinámica a pesar de la reanimación iniciada durante su traslado y en la sala de reanimación y que tenga un derrame intraabdominal abundante en la ecografía, no presenta un estado compatible con la realización de una tomografía computarizada con contraste. Se le debe realizar una laparotomía de extrema urgencia y, si el bazo es el responsable, hay que efectuar una esplenectomía de hemostasia. En un paciente con estabilidad hemodinámica, se debe realizar una evaluación inicial completa. Consiste, además de en la exploración física y las pruebas de laboratorio clásicas, en una tomografía computarizada (TC) toracoabdominal con contraste obligatoria, que debe ser de cuerpo entero y con cortes en los tiempos precoz arterial y tardío portal. En los pacientes estables, se debe realizar un tratamiento no quirúrgico del traumatismo esplénico, debido en particular a las complicaciones postoperatorias y las medidas restrictivas de por vida después de la esplenectomía. Se realiza siempre que el herido pueda vigilarse en un medio quirúrgico y que no se sospeche la afectación de un órgano hueco. En los pacientes que presenten una afectación esplénica grave, la tasa de preservación del bazo es más baja. La arteriografía con embolización esplénica ha experimentado un gran desarrollo, porque permite aumentar la tasa de preservación de los bazos con lesiones más graves.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Palabras clave : Traumatismo del bazo, Traumatismo esplénico, Esplenectomía, Inmunosupresión postesplenectomía, Infección postesplenectomía, Asplenia, Tratamiento conservador del bazo, Embolización esplénica, Control lesional


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