In 2019, a regional survey of potentially inappropriate prescriptions (PIP) of psychotropic drugs in elderly psychiatric inpatients was carried out highlighting their inappropriate use in this population. The aim of this study was to assess the clinical relevance – defined as the provision of an appropriate and necessary treatment, chosen from other alternatives as being the most likely to produce the expected results for a given patient – of these prescriptions considered inappropriate according to current established criteria.

Patients aged over 75, or 64 to 75 and polypathological with at least one PIP of psychotropic drugs or drugs with a high anticholinergic burden, identified by an audit grid established on the basis of STOPP/STARTv2 criteria and the Laroche list on the prescription at 48h of hospitalization, were included. The weighing of the inappropriateness nature of the prescription (resistance to treatment, period of crisis, comorbidities…) was established by a pharmacist-psychiatrist pair on the entire computerized record of the current episode. The clinical relevance of the PIP and the overall prescription was rated as 0 (irrelevant), 1 (partially relevant) or 2 (relevant).

Thirty-four patients were included. One hundred and twenty-five PIP of psychotropic drugs were noted: 50.4% concerned benzodiazepines and non-benzodiazepines anxiolytics (BZD/Z), 25.6% neuroleptics (NL), 12% antidepressants (ATD) and 12% drugs with a high anticholinergic burden. On one hand, 49.2% of PIP of BZD/Z, 50% of PIP of NL and 20% of PIP of ATD were considered irrelevant. On the other hand, 49.2% of PIP of BZD/Z, 31.3% of PIP of NL and 13.3% of PIP of ATD were considered partially relevant. Furthermore, 1.6% of PIP of BZD/Z, 18.8% of PIP of NL and 66.7% of PIP of ATD were considered relevant. For PIPs of drugs with a high anticholinergic burden, 80% were deemed irrelevant, 13.3% partially relevant and 6.7% relevant. In all, of the 34 drug prescriptions studied, three (8.8%) were considered irrelevant, 11 (32.4%) partially relevant and 20 (58.8%) clinically relevant.

This study highlighted the clinical relevance of more than half the prescriptions considered inappropriate according to current PPI criteria in the elderly. It underlines the interest of a new PPI detection tool for elderly patients with psychiatric disorders.

En 2019, l’OMEDIT Pays de Loire a effectué un état des lieux des prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) de psychotropes chez le sujet âgé hospitalisé en psychiatrie qui a mis en évidence leur usage inapproprié dans cette population. L’objectif de ce travail est d’évaluer la pertinence clinique, définie comme l’apport d’un traitement approprié, nécessaire et choisi parmi d’autres solutions comme étant le plus à même de produire les résultats attendus pour un patient donné, de ces prescriptions considérées comme inappropriées selon les critères actuels établis.

Les patients âgés de plus de 75 ans ou de 64 à 75 ans et polypathologiques avec au moins une PPI de psychotropes ou de médicaments à charge anticholinergique élevée, identifiée par une grille d’audit établie à partir des critères STOPP/STARTv2 et de la liste de Laroche sur l’ordonnance à 48heures d’hospitalisation, ont été inclus. La pondération du caractère inapproprié de la prescription (résistance aux traitements, période de crise, comorbidités…) a été établie par un binôme pharmacien-psychiatre sur l’ensemble du dossier informatisé de l’épisode en cours. La pertinence clinique des PPI et de la prescription globale a été cotée 0 (non pertinent), 1 (partiellement pertinent) ou 2 (pertinent).

Trente-quatre patients ont été inclus. Cent vingt-cinq PPI de psychotropes ont été notées : 50,4 % concernaient les benzodiazépines et apparentés (BZD/Z), 25,6 % les neuroleptiques (NL), 12 % les antidépresseurs (ATD) et 12 % les médicaments à charge anticholinergique élevée. D’une part, 49,2 % des PPI de BZD/Z, 50 % des PPI de NL et 20 % des PPI d’ATD étaient considérées non pertinentes ; 49,2 % des PPI de BZD/Z, 31,3 % des PPI de NL et 13,3 % des PPI d’ATD étaient estimées partiellement pertinentes. D’autre part, 1,6 % des PPI de BZD/Z, 18,8 % des PPI de NL et 66,7 % des PPI d’ATD étaient jugées pertinentes. Pour les PPI de médicaments avec charge anticholinergique élevée : 80 % étaient jugées non pertinentes, 13,3 % partiellement pertinentes et 6,7 % pertinentes. Au total, sur les 34 prescriptions médicamenteuses étudiées, 3 (8,8 %) étaient jugées non pertinentes, 11 (32,4 %) partiellement pertinentes et 20 (58,8 %) pertinentes cliniquement.

Ce travail a permis de mettre en lumière une pertinence clinique pour plus de la moitié des prescriptions considérées comme inappropriées selon les critères actuels de PPI chez le sujet âgé. Il souligne l’intérêt d’un nouvel outil de détection de PPI chez le sujet âgé atteint d’un trouble psychiatrique.