Le congrès de l’EULAR 2023 a donné lieu à de nombreuses sessions autour du lupus érythémateux systémique (LES). L’objectif de cette mise au point est de discuter des nouvelles stratégies thérapeutiques dans cette maladie. Les recommandations pour la prise en charge thérapeutique du LES enfoncent le clou sur l’importance de l’hydroxychloroquine. Elles mettent clairement en avant l’effet délétère des corticoïdes au long cours et proposent une utilisation en relais permettant d’attendre l’effet d’un traitement de fond. Les traitements de fonds sont repositionnés en fonction des dernières données scientifiques et de nouvelles molécules, ayant obtenu une AMM, apparaissent comme l’anifrolumab ou la voclosporine. De potentiels nouveaux traitements ont été présentés dans les nombreuses sessions de résumés scientifiques. Le telitacept, une protéine de fusion ciblant BAFF et APRIL semble efficace en phase 2 (phase 3 en cours). L’elsubrutinib, un inhibiteur de la tyrosine kinase de Bruton a été évalué en association à l’upadacitinib. L’ianalumab, un anti-BAFF-récepteur a également montré des résultats intéressants en phase 2. Le baricitinib aurait une efficacité dans la néphrite lupique. Enfin, la thérapie par des lymphocytes T ayant un récepteur à l’antigène chimérique (CAR-T cells) ciblant les lymphocytes B (via le CD19) semble tenir ses promesses un an après la présentation des premières utilisations dans le LES. Par ailleurs, l’utilisation de la médecine personnalisée dans le LES a été débattue. Malgré des pistes prometteuses pour l’avenir, le choix d’un traitement reste aujourd’hui limité et uniquement guidé par la clinique et les éléments biologiques et histologiques « simples ».

Numerous sessions about systemic lupus erythematosus (SLE) were scheduled during the EULAR2023 congress. The aim of this article is to discuss new therapeutic strategies in SLE based on the news from this congress. New recommendations for the treatment emphasize the importance of hydroxychloroquine, highlight clearly the deleterious effect of long-term corticosteroids, and suggest that they should be used as an adjunct to wait for the effect of a disease-modifying treatment. The various immunosuppressive and immunomodulatory drugs are repositioned in line with the latest scientific data. New molecules such as anifrolumab and voclosporin are introduced. Other molecules were also presented during the scientific abstract sessions such as telitacept (a fusion protein targeting BAFF and APRIL, effective in phase 2, with a phase 3 trial underway), elsubrutinib (a Bruton's tyrosine kinase inhibitor, evaluated in combination with upadacitinib) and ianalumab (an anti-BAFF-R antibody with encouraging results). An efficacy of baricitinib was surprisingly reported in lupus nephritis. Therapy with chimeric antigen receptor T cells (CAR-T cells) targeting B cells (via CD19) have still promising results a year after the first cases reported. Finally, the use of personalized medicine in SLE was debated. Despite promising avenues for the future, the choice of treatment today remains limited and only guided by “simple” clinical, biological and histological elements.