La ménopause, survenant en moyenne vers l'âge de 51 ans, s'accompagne chez au moins 65 % des femmes de bouffées vasomotrices (BVM) plus ou moins gênantes et de troubles urogénitaux regroupés actuellement dans le syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM). Cette revue est une synthèse de la littérature scientifique analysant les alternatives pharmacologiques et non pharmacologiques au traitement hormonal de la ménopause pour la prise en charge des BVM et du SGUM. Dans la prise en charge des BVM, hors autorisation de mise sur le marché (AMM), certains médicaments antidépresseurs, des gabapentinoïdes (gabapentine et prégabaline), un antihypertenseur, la clonidine et l'oxybutynine ont démontré une certaine efficacité de même que des interventions non pharmacologiques telles que l'hypnose, le yoga, les thérapies cognitives comportementales et probablement certaines formes d'acupuncture. Chez les femmes ayant un antécédent de cancer du sein, tous les phyto-estrogènes sont contre-indiqués et, chez celles utilisant du tamoxifène, l'Institut national du cancer a recommandé de « ne pas utiliser chaque fois que possible la paroxétine ou la fluoxétine ». De nouvelles thérapeutiques de la classe des antagonistes non hormonaux sélectifs du récepteur à la neurokinine 3 seront sans doute prochainement disponibles en France. La prise en charge d'un SGUM doit être précocement et systématiquement discutée chez une femme en ménopause. Les traitements locaux non hormonaux (hydratants, lubrifiants) peuvent être proposés chez toutes les femmes en première intention. L'estrogénothérapie locale à faible dose est efficace pour la prise en charge des symptômes vulvovaginaux, sexuels et urinaires. Son utilisation est discutée collégialement avec l'oncologue en cas d'antécédent de cancer du sein. La prastérone vaginale a une AMM pour le traitement du SGUM. Des traitements physiques locaux peuvent être discutés dans des cas particuliers mais ne sont pas actuellement recommandés faute de validation scientifique suffisante.