Le rétrécissement aortique orificiel (RAO) ou sténose aortique est la valvulopathie la plus fréquemment diagnostiquée dans les pays occidentaux. Elle est reliée épidémiologiquement aux facteurs de risque d'athérosclérose. Les deux principales étiologies sont l'atteinte dégénérative (maladie de Monckeberg) et la bicuspidie aortique. Longtemps asymptomatique, le RAO s'accompagne de symptômes survenant tardivement dans l'évolution de la maladie. Initialement fondé sur l'hémodynamique invasive, le diagnostic de sévérité du RAO repose essentiellement sur l'échodoppler cardiaque transthoracique. L'évaluation du score calcique valvulaire lors d'un scanner cardiaque non injecté permet de mesurer la charge calcique et est ainsi un indice important de sévérité de la sténose. Bien que contre-indiqués chez le patient symptomatique, les tests fonctionnels (test d'effort) sont très utiles chez la personne asymptomatique pour détecter les faux patients asymptomatiques qui vont nécessiter une prise en charge rapide. L'échodoppler cardiaque sous faible dose de dobutamine permet de distinguer une pseudosténose d'une vraie sténose chez les patients en bas débit avec dysfonction ventriculaire gauche. Aucun traitement médical n'influence l'histoire naturelle de la maladie. La prise en charge thérapeutique du RAO a été révolutionnée durant ces deux dernières décennies par le développement du TAVI (transcatheter aortic valve implantation - implantation d'une bioprothèse aortique percutanée par voie transcathéter) et représente désormais une alternative à la chirurgie conventionnelle de remplacement valvulaire aortique chez les patients à risque élevé, intermédiaire ou fragiles. Les indications du TAVI évolueront probablement dans un avenir proche vers un glissement chez les patients à plus faible risque, dès que les données de durabilité à long terme des prothèses TAVI seront disponibles et que les prothèses seront mieux adaptées à l'ensemble des bicuspidies.