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Lupus eritematoso sistémico - 23/04/24

[14-282]  - Doi : 10.1016/S1286-935X(24)49136-3 
C. Richez a, e, f  : Professeur des Universités, praticien hospitalier en rhumatologie, E. Lazaro b, e, f : Professeur des Universités, praticien hospitalier en médecine interne, J. Seneschal c, e, g : Professeur des Universités, praticien hospitalier en dermatologie, L. Couzi d, e : Professeur des Universités, praticien hospitalier en néphrologie
a Service de rhumatologie, Hôpital Pellegrin, 33076 Bordeaux, France 
b Service de médecine interne, Hôpital Haut-Lévèque, 33604 Pessac, France 
c Service de dermatologie, Hôpital Saint-André, Bordeaux, France 
d Service de néphrologie, Hôpital Pellegrin, 33076 Bordeaux, France 
e UMR CNR 5164, Université de Bordeaux, Bordeaux, France 
f Centre de référence des maladies auto-immunes systémiques rares RESO, Bordeaux, France 
g Centre de référence des maladies rares de la peau, Bordeaux, France 

Resumen

El lupus sistémico es una enfermedad autoinmunitaria sistémica cuya expresión clínica es muy heterogénea. Se distinguen a grandes rasgos dos tipos de cuadros clínicos: formas benignas y frecuentes, cutaneoarticulares, y formas más raras y graves, con afectaciones orgánicas y/o hematológicas. En cuanto a las pruebas de laboratorio, la patología se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos dirigidos contra los antígenos de origen nuclear. La demostración de una concentración elevada de estos autoanticuerpos, habitualmente de aspecto homogéneo o moteado, así como de anticuerpos antiácido desoxirribonucleico (anti-ADN) nativo son argumentos inmunológicos importantes para el diagnóstico. Otros autoanticuerpos son útiles, aunque más inconstantes (anti-Sm, anti-SSA, anti-RNP (antirribonucleoproteínas). Los anticuerpos antifosfolípidos, responsables de complicaciones trombóticas u obstétricas, se asocian en un 50% de los casos a un lupus sistémico. La enfermedad evoluciona espontáneamente por episodios agudos sucesivos más o menos regresivos. El pronóstico depende de la gravedad de las secuelas orgánicas después del tratamiento adecuado. El tratamiento se basa en la hidroxicloroquina, pero también en otros inmunomoduladores convencionales, como el metotrexato, los inmunosupresores (micofenolato mofetilo, azatioprina, ciclofosfamida) y las bioterapias. Los corticoides también se utilizan como tratamiento adyuvante, en particular para el control de ciertos episodios agudos, pero en la actualidad, la obtención de la dosis más baja posible, e incluso su suspensión es un objetivo principal. El tratamiento de las enfermedades concurrentes sigue siendo indispensable (vacunación, aspirina, anticoagulantes, antihipertensivos, hipolipidemiantes). La optimización de los tratamientos, el desarrollo de nuevas dianas terapéuticas y la evolución de las estrategias son aspectos centrales de los nuevos problemas de tratamiento de los pacientes.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Palabras clave : Antígenos nucleares, Poliartralgias, Vespertilio, Glomerulonefritis proliferativa, Hidroxicloroquina, Inmunosupresores, Corticoides


Esquema


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