Les complications cardiovasculaires représentent la principale cause de morbidité et de mortalité du patient diabétique. La prévalence et l'incidence des complications coronariennes et de l'insuffisance cardiaque sont plus fortes que chez les non-diabétiques. La prise en charge des patients diabétiques hospitalisés en unité de soins intensifs pour syndrome coronarien aigu ou à distance, en situation de prévention secondaire, est relativement bien codifiée. En situation de prévention primaire, le pronostic des patients diabétiques est notablement amélioré grâce au meilleur contrôle glycémique, tensionnel et lipidique, mais laisse persister un risque résiduel excessif. Les patients à très haut risque cardiovasculaire devraient bénéficier d'un bilan complémentaire incluant la recherche d'une maladie coronaire silencieuse et de mesures de prévention plus ciblées incluant une prise en charge spécifique, une optimisation du contrôle des facteurs de risque et de nouveaux traitements antihyperglycémiants dotés d'effets cardioprotecteurs démontrés. Ces nouveaux traitements sont tout particulièrement indiqués chez les patients ayant une maladie athéromateuse établie ou une insuffisance cardiaque.