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Patient-Centered Heart Failure Therapy - 06/12/23

Doi : 10.1016/j.amjmed.2023.09.018 
Rohan Samson, MD a, Pierre V. Ennezat, MD b, Thierry H. Le Jemtel, MD c,
a Advanced Heart Failure Therapies Program, University of Louisville Health-Jewish Hospital, Ky 
b Department of Cardiology, AP-HP Hopitaux Universitaires Henri Mondor, Créteil, France 
c Section of Cardiology, John W. Deming Department of Medicine, Tulane University School of Medicine, New Orleans, La 

Requests for reprints should be addressed to Thierry H. Le Jemtel, MD, Section of Cardiology, John W. Deming Department of Medicine, Tulane University School of Medicine, 1430 Tulane Avenue, SL-48, New Orleans, LA 70112.Section of CardiologyJohn W. Deming Department of MedicineTulane University School of Medicine1430 Tulane Avenue, SL-48New OrleansLA70112

Abstract

Simultaneous initiation of quadruple therapy with angiotensin receptor-neprilysin inhibitor, beta-adrenergic receptor blocker, mineralocorticoid receptor antagonist, and sodium glucose cotransporter 2 inhibitor aims at prompt improvement and prevention of readmission in patients hospitalized for heart failure with reduced ejection fraction. However, titration of quadruple therapy is time consuming. Lengthy up-titration of quadruple therapy may negate the benefit of early initiation. Quadruple therapy should start with a sodium glucose cotransporter 2 inhibition and a mineralocorticoid antagonist, as both enable safe decongestion and require minimal or no titration. Depending on the level of decongestion and clinical characteristics, patients receive an angiotensin receptor-neprilysin inhibitor or a beta-adrenergic receptor blocker to be titrated after hospital discharge. Outpatient addition of an angiotensin receptor-neprilysin inhibitor to a beta-adrenergic receptor blocker or vice versa completes the quadruple therapy scheme. By focusing on decongestion and matching intervention to patients’ profile, the present therapeutic sequence allows rapid implementation of quadruple therapy at fully recommended doses.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Keywords : Guideline-directed medical therapy, Heart failure with reduced ejection fraction, Quadruple therapy, Titration


Esquema


 Funding: None.
 Authorship: All authors had access to the data, and contributed to the authorship.
 Declaration of Competing Interest: The authors declare that they have no known competing financial interests or personal relationships that could have appeared to influence the work reported in this paper.


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