La vancomycine est un antibiotique largement prescrit avec un risque de néphrotoxicité élevé, y compris en monothérapie. La fréquence de l'atteinte rénale est variable et se manifeste par une insuffisance rénale aiguë dans 5 à 43 % des cas selon le terrain et les facteurs de risque concomitants : surdosage, insuffisance rénale préalable, obésité et utilisation d'autres néphrotoxiques. Ces lésions sont habituellement réversibles à l'arrêt du traitement, mais une insuffisance rénale séquellaire peut persister. Deux mécanismes sont actuellement décrits comme étant responsables de la néphrotoxicité de la vancomycine : la toxicité tubulaire directe de la molécule et la précipitation intratubulaire de la vancomycine. Le rôle exact de l'uromoduline, aussi identifiée dans ces précipités, reste à définir. L'identification de la vancomycine dans le sédiment urinaire pourrait constituer à l'avenir un test diagnostique non invasif prometteur.