After a brief review of the pharmacological properties of the botulinum toxin (BT), its mechanism of action on the nerve endings of the neuromuscular junctions, and the general therapeutic principles and adverse side effects, we discuss the advantages of interventional neurophysiology for the treatment of focal motor disorders by means of botulinum toxin A (BTA) muscle infiltration. Electromyography (EMG) provides a valuable objective information in the diagnosis of many motor disturbances and enables the precise identification of the muscles that contribute to the abnormal movement or posture. The use of EMG guidance for BTA injection seems advisable in every muscle but it become indispensable in those difficult to access, deeply located or partially atrophied by previous toxin infiltrations. The EMG study also serves to localise the areas with the highest abnormal activity and the motor point of the muscle, where the injection of toxin exerts its maximal effect. Consequently, lower doses of BTA can be employed without decreasing the efficacy of treatment but reducing the potential risk of side effects, antibody production and the cost of treatment. Electrophysiological diagnosis and BTA treatment may be performed during the same exploration. Considerations on the particular aspects and lines of action are given referring to the main focal muscular hyperactivity motor disorders such as cervical, oromandibular and laryngeal dystonias, blepharospasm, writer’s cramp, hemifacial and hemimasticatory spasms, infantile and adult forms of spasticity and some other focal disturbances such as strabismus, detrusor-sphincter dysynergia and anismus.

Nous présentons tout dabord une brève revue des propriétés pharmacologiques de la toxine botulinique (TB), de son mécanisme daction sur les terminaisons nerveuses à la jonction neuromusculaire, des principes généraux dutilisation et de ses effets collatéraux indésirables. Ensuite, nous argumentons les avantages de lapproche par « neurophysiologie interventionnelle » du traitement des atteintes motrices focales à laide dinfiltrations musculaires sélectives de toxine botulinique de type A (TBA). Lélectromyographie fournit en effet des informations objectives très pertinentes pour le diagnostic dun grand nombre datteintes motrices, et permet lidentification précise des muscles qui contribuent au à la posture et/ou au mouvements anormaux. Le guidage EMG pour linjection de TBA apparaît ainsi applicable dans pratiquement touts les muscles, mais il devient indispensable dans ceux daccès difficile, de localisation profonde ou partiellement atrophiés par des infiltrations préalables de la toxine. Létude EMG est également utile pour localiser les régions avec lactivité la plus anormale, ainsi que le point moteur de chaque muscle, où linjection de toxine exerce ses effets maximales. Le guidage par EMG permet ainsi de minimiser les doses utilisées, et par conséquent le risque deffets collatéraux indésirables, le niveau de production danticorps et le coût du traitement, sans pour autant diminuer son efficacité thérapeutique. Le diagnostic électrophysiologique et le traitement par TBA peuvent être couplés au cours du même examen. Nous présentons enfin quelques considérations précises concernant les hyperactivités focales dans les dystonies cervicales, oro-mandibulaires et laryngées, le blépharospasme, la crampe de lécrivain, les spasmes hémifaciaux et hémi-masticateurs, les formes adultes et infantiles de spasticité et quelques autres atteintes focales comme le strabisme et la dysynergie detrusor-sphinctérienne.