L’enthésite est souvent considérée comme une caractéristique clinique clé de la spondyloarthrite axiale et du rhumatisme psoriasique. Cependant, l’enthésite n’est pas univoque et peut être difficile à interpréter en pratique clinique. Dans cet article, nous discutons le rôle de l’enthésite dans le diagnostic de la spondyloarthrite axiale et du rhumatisme psoriasique et les pièges diagnostiques. Il en ressort que l’enthésite (limitée à sa définition, selon le groupe de l’OMERACT, en 2018) est un élément fondamental et spécifique de ces rhumatismes. Sur le plan clinique, l’enthésite peut se traduire par une douleur et/ou une sensibilité à l’insertion des tendons, ligaments, fascias ou capsules. En cas d’atteinte poly-enthésitique, le diagnostic différentiel se pose avec la fibromyalgie. L’échographie, notamment avec Doppler, est utile pour confirmer l’enthésite, mais doit être interprétée avec prudence. Des cas d’enthésopathies inflammatoires ont été confondus avec des enthésites dans plusieurs études. Ces publications, pour la plupart, prédataient la définition validée de l’enthésite échographique, à différencier de l’enthésopathie. Des lésions aspécifiques de l’enthèse, chez des sujets sains, ont été observées en particulier dans un contexte de pratique sportive et d’indice de masse corporelle élevé. L’IRM du talon peut parfois être utile dans le diagnostic précoce de l’enthésite du tendon d’Achille ou de l’aponévrose plantaire en objectivant l’œdème osseux. Du fait de l’existence de faux positifs, l’interprétation des images doit tenir compte des facteurs de confusion comme les activités physiques (sportives ou professionnelles) et l’indice de masse corporelle.

Enthesitis is often considered a key clinical feature of axial spondyloarthritis and psoriatic arthritis. However, enthesitis is not unequivocal and can be difficult to interpret in clinical practice. In this article, we discuss the role of enthesitis in the diagnosis of axial spondyloarthritis and psoriatic arthritis and diagnostic pitfalls. It emerges that enthesitis, defined according to the OMERACT group in 2018, is a fundamental and specific element. Clinically, enthesitis can result in pain and/or tenderness at the insertion of tendons, ligaments, fascia or capsules. In case of polyenthesitic involvement, the differential diagnosis is fibromyalgia. Ultrasound, especially with Doppler, is useful to confirm enthesitis, but must be interpreted with caution, in particular in healthy subjects in the context of sports and high body mass index. MRI of the heel can sometimes be useful in the early diagnosis of enthesitis of the Achilles tendon or of plantar fasciitis by confirming bone edema. Because of the existence of false positives, the interpretation of images must take into account confounding factors such as physical activity and body mass index.