Le tissu adipeux est modifié en quantité et qualité au cours de l’obésité : hypertrophie des adipocytes, diminution de leur expansibilité et fibrose, productions de cytokines et adipokines proinflammatoires, infiltration inflammatoire par des macrophages pro-inflammatoires M1, des lymphocytes T. Ainsi, l’excès de tissu adipeux et l’obésité sont associés à une inflammation de bas grade qui peut aggraver les pathologies inflammatoires chroniques, impacter l’effet des traitements, l’apparition des comorbidités et le développement de la maladie à sa phase préclinique. L’obésité augmente le risque de développer une polyarthrite rhumatoïde (PR), un psoriasis, un rhumatisme psoriasique avec un effet dose dépendant du poids. C’est aussi un facteur de moins bonne réponse aux traitements en particulier aux anti-TNF. La perte de poids induite par la chirurgie bariatrique diminue le risque de psoriasis et de rhumatisme psoriasique, et améliore l’activité de la maladie et la rémission sous traitement dans la PR. Une perte de poids d’au moins 5 % avec un régime hypocalorique améliore la réponse thérapeutique aux traitements anti-TNF dans le rhumatisme psoriasique avec un effet dose dépendant de la perte de poids. Dans la PR, l’effet bénéfique de la perte de poids au cours d’un régime hypocalorique sur l’activité de la maladie est rapporté dans quelques études observationnelles mais n’a pas été démontré dans un essai randomisé contrôlé. Le dépistage et la prise en charge de l’obésité font partie des recommandations de la SFR sur l’alimentation des patients ayant un rhumatisme inflammatoire chronique et doivent bien sûr être associés aux autres facteurs modifiables, arrêt du tabac, qualité de l’alimentation, activité physique et lutte contre la sédentarité.

Adipose tissue is altered in quantity and quality during obesity: hypertrophy of adipocytes, decrease in expandability and fibrosis, production of proinflammatory cytokines and adipokines, inflammatory infiltration by pro inflammatory macrophages M1, T lymphocytes. Thus, excess adipose tissue and obesity are associated with low-grade inflammation that can aggravate chronic inflammatory diseases, decrease the treatment efficacy, the development of comorbidities, and of the disease in its preclinical phase. Obesity increases the incidence of rheumatoid arthritis (RA), psoriasis, psoriatic arthritis with a weight dose effect. It is also predictor of poorer response to treatments, in particular TNF inhibitors. Weight loss induced by bariatric surgery decreases the risk of psoriasis and psoriatic arthritis, and improves disease activity and remission in RA. A weight loss of at least 5% with a hypocaloric diet improves the response to TNF inhibitor in psoriatic arthritis with a dose-dependent effect of weight loss. In RA, the beneficial effect of weight loss during a hypocaloric diet on disease activity has been reported in a few observational studies but has not been demonstrated in a randomized controlled trial. Screening and management of obesity are part of the dietary recommendations of the French Society for Rheumatology in patients with chronic inflammatory rheumatic diseases and should of course be associated with others modifiable lifestyle factors such as smoking, quality of food, physical activity and sedentary lifestyle.