Il existe de très nombreuses voies d'abord de l'apex pétreux. Cela s'explique par sa topographie profonde au sein d'une anatomie complexe rendant son accès difficile, aux confins de diverses spécialités (otologie, neurochirurgie, chirurgies cervicofaciale et nasosinusienne), par la variété des lésions pouvant s'y développer et par la nécessité de s'adapter aux contextes cliniques variés (statuts auditif et facial, antécédents...). Cet article a pour objectif de les présenter en insistant sur les voies d'abord les plus pertinentes de l'apex pétreux, qui sont le plus souvent transtemporales, transpétreuses et extradurales.