Depuis leur mise sur le marché dans le traitement des hémopathies B en rechute ou réfractaires, les CAR-T cells voient leur utilisation augmenter de manière constante. Leurs toxicités spécifiques, notamment le syndrome de relargage cytokinique (CRS) et le syndrome d’activation macrophagique (SAM), sont de mieux en mieux connues et la place de leurs traitements se précise. Cette mise à jour des recommandations de la SFGM-TC précise l’utilisation de critères consensuels de définition et de gradation, ainsi qu’un guide de prise en charge symptomatique et spécifique en fonction de la sévérité de ces complications. En association au traitement symptomatique et à l’antibiothérapie probabiliste, les immunomodulateurs tels que le tocilizumab et les corticostéroïdes sont la pierre angulaire du traitement du CRS. Une collaboration étroite avec la réanimation est une condition indispensable à la bonne prise en charge des malades. Le rare mais redouté syndrome d’activation macrophagique post-CRS doit être suspecté en cas de CRS résistant aux corticostéroïdes/tocilizumab, notamment lorsqu’il est associé à un ou plusieurs marqueurs d’hémophagocytose tels qu’une hépato-splénomégalie, une hyperferritinémie>10 000ng/mL, une hypofibrinogénémie. Le traitement sera basé sur des fortes doses d’anakinra en intraveineuse et corticostéroïdes. L’utilisation de la chimiothérapie tel que l’étoposide doit être réservée aux stades avancés et réfractaire du CRS/MAS.

The use of chimeric antigen receptor T cells (CAR-T) has increased since their approval in the treatment of several relapsed/refractory B cell malignancies. The management of their specific toxicities, such as cytokine release syndrome (CRS), tends to be better understood and well-defined. During the twelfth edition of practice harmonization workshops of the Francophone Society of Bone Marrow Transplantation and Cellular Therapy (SFGM-TC), a working group focused its work on the management of patients developing CRS following CAR-T cell therapy. A special chapter has been allocated to macrophage activation syndrome (MAS), a rare but life-threatening complication post-CAR-T. In addition to symptomatic measures and preemptive broad-spectrum antibiotics, immunomodulators such as tocilizumab and corticosteroids remain the corner stone for the treatment of CRS. Tocilizumab/corticosteroids-resistant CRS associated with haemophagocytosis markers (spleen and liver enlargement, hyperferritinaemia>10,000ng/mL, hypofibrinogenemia…) should direct the diagnosis towards an overlapping CRS/MAS. An adapted treatment will be based on high-dose IV anakinra and corticosteroids and chemotherapy with etoposide at late refractory stages. These complications and others delignate the need of close collaboration with an intensive care unit.