C’est une véritable évidence de dire que précision et efficience sont, respectivement, une qualité dans la démarche clinique et un objectif, destinés à individualiser la prise en charge des personnes ayant une maladie chronique comme le diabète. L’efficience thérapeutique est la somme non-arithmétique de l’efficacité, de la sécurité, de la qualité de vie, de la satisfaction du patient, et du coût du traitement. Au sein de cette chaîne caténaire, qui va de l’efficacité au coût, la hiérarchie doit être respectée et, de ce fait, toute faille dans l’une des composantes les plus distales de cette chaîne invalide la pertinence des composantes situées en amont. Par exemple, Il est difficile de promouvoir une stratégie thérapeutique trop coûteuse sur une large échelle, même si cette thérapeutique est considérée comme efficace et sûre. La même remarque peut s’appliquer aux traitements qui entraînent trop de contraintes et qui altèrent la qualité de vie. La médecine de précision qui vise la qualité a émergé en tant que nouvelle démarche thérapeutique dans le diabète. De ce fait, une attention accrue devrait être portée sur la technologie de l’enregistrement glycémique continu qui a permis de définir de nouveaux marqueurs de l’équilibre glycémique et de nouvelles cibles thérapeutiques dans la prise en charge clinique du diabète. De plus, le futur est probablement de développer une médecine de précision pour sélectionner de la manière la plus appropriée, au niveau individuel, les nouveaux agents anti-hyperglycémiants déjà opérationnels, comme les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) et les préparations hebdomadaires d’agonistes du récepteur du glucagon-like peptide-1 (GLP-1), ou prometteurs, comme le tirzépatide. La description de nouvelles typologies peut être utile pour démembrer l’hétérogénéité clinique, biologique et génétique des états diabétiques. Toutefois, cette nouvelle approche a des failles principalement liées au fait que les outils proposés pour sa réalisation ne sont pas suffisamment précis ou validés. La conclusion est, qu’à l’avenir, efficience et précision devraient être associées, mais, pour l’instant, la symphonie reste inachevée.

It is a truism to state that precision and efficiency are both qualities in the clinical approach and an objective, aimed at achieving individualized management in people suffering from chronic diseases such as diabetes. Therapeutic efficiency is the non-arithmetic sum of efficacy, safety, quality of life, patient satisfaction, and the cost of treatment. In this catenary chain from efficiency to cost, the hierarchy should be respected and any flaw in one of the more distant components normally invalidates the relevance of upstream components. For instance, it is difficult to promote a too costly therapeutic strategy on a large scale even when this therapy is regarded as efficacious and safe. The same remark can be applied to therapies that encompass many constraints and deteriorate the quality of life. Precision medicine has emerged as a new approach for the quality of diabetes management. Consequently, more attention should be paid to the continuous glucose monitoring technology that has permitted defining new glycemic metrics and targets for clinical care. In addition, the way of the future is probably to develop precision medicine for selecting more appropriately, at an individual level, the most recently available antihyperglycemic agents such as SGLT2 inhibitors or weekly preparations of GLP-1 receptor agonists and, in the near future, the promising tirzepatide. The description of new typologies could be helpful to disentangle clinical, biological and genetic heterogeneity of diabetic states. However, this new approach has several drawbacks mainly due to the fact that the available proposed tools are not sufficiently accurate and are poorly validated. In the future, efficiency and precision should be combined, but for the moment the symphony remains unfinished.