Los trastornos hidroelectrolíticos y la insuficiencia renal aguda son muy frecuentes en las personas ancianas debido al envejecimiento renal, las comorbilidades y la polimedicación. Aunque el enfoque diagnóstico no difiere del que se aplica al adulto joven, algunas causas son más comunes en las personas mayores. Algunas de estas situaciones son de origen iatrogénico y deben prevenirse. Los autores destacan las causas frecuentes en los ancianos, las causas que no deben ignorarse por su gravedad o su tratamiento específico y las situaciones engañosas que deben evitarse. La expresión clínica inespecífica de los accidentes hidroelectrolíticos justifica la prescripción sistemática de un ionograma sanguíneo, que incluya la calcemia y la reserva alcalina, en caso de confusión, de caída o de alteración del estado general en una persona anciana. Entre los trastornos hidroelectrolíticos, la hipernatremia ocupa un lugar especial: el fundamento y el tratamiento son simples (corregir el déficit de agua pura), pero debe considerarse como un síndrome geriátrico que constituye un marcador de gran dependencia, altamente predictivo de mortalidad.