El tratamiento de las escaras no debe realizarse en la actualidad en función únicamente de la indicación del equipo quirúrgico. Se trata de una patología compleja que requiere estrategias pluridisciplinarias. Un equipo compuesto por médicos rehabilitadores, cirujanos plásticos y especialistas en enfermedades infecciosas permite proponer un manejo óptimo para prevenir la recidiva de la escara a medio o largo plazo. En más del 90% de los casos, la cirugía de la escara se realiza en pacientes con lesión medular. En los pacientes encamados, la cicatrización dirigida es la estrategia principal. En los pacientes dados de alta de reanimación, las indicaciones deben dar prioridad a las técnicas modernas que no comprometan la marcha. En este artículo, se describen las distintas técnicas quirúrgicas realizables en función de la localización de la escara, definiendo el lugar que ocupan los colgajos perforantes, cuyo uso se ha desarrollado particularmente en los últimos 10 años. Cada estrategia quirúrgica debe personalizarse en función de las condiciones locales y de los riesgos propios de cada paciente, teniendo siempre en el punto de mira la preservación del capital cutáneo y asegurar que no se lesionan demasiado las estructuras vasculares y musculares subyacentes, potencialmente importantes en el marco de la cirugía de revisión.