La infertilidad afecta a casi el 15% de las parejas que desean procrear, con una causa masculina en casi el 50% de los casos. Su tratamiento sólo puede concebirse dentro de un equipo multidisciplinario. Las causas secretoras o testiculares van en aumento, a veces asociadas a anomalías genéticas (síndrome de Klinefelter, anomalías del cromosoma Y en particular), locales (varicocele, orquitis) o iatrogénicas (quimioterapia y otros tratamientos tóxicos para la espermatogénesis) y representan más del 50% de los casos de infertilidad masculina. Ante la imposibilidad de encontrar espermatozoides aptos en el eyaculado, estas situaciones justifican, quizás después de una tentativa de mejora de la espermatogénesis, especialmente con la reparación de un varicocele, una exploración quirúrgica de búsqueda de espermatozoides, en ocasiones por microcirugía (TESE [extracción de espermatozoides testiculares] o micro-TESE) con cerca de un 40% de búsqueda positiva y con sólo un 10% de embarazos evolutivos. Se está evaluando el lugar de los tratamientos hormonales para estimular la espermatogénesis. Las causas excretoras u obstructivas son congénitas (ausencia de los conductos deferentes, anomalías de la encrucijada urogenital) o adquiridas (infecciones urogenitales, iatrogenia) y justifican la extracción quirúrgica de espermatozoides de la vía seminal (red testicular, epidídimo o conducto deferente) y/o testicular cuando la reparación quirúrgica no es posible (anastomosis epididimodeferencial, vasovasostomía, repermeabilización de los conductos eyaculadores). Por último, los trastornos de la eyaculación (diabetes, paraplejía, trastorno psicógeno, etc.) pueden causar infertilidad masculina y requerir la extracción quirúrgica de espermatozoides.