La biothérapie a révolutionné la prise en charge du psoriasis, cependant elle pourrait déclencher ou exacerber des lésions psoriasiques préexistantes, responsables du psoriasis paradoxal (PP).

(1) Un patient de 24 ans, sous Adalimumab (anti-TNF-α) pour spondylarthrite ankylosante a développé après un an un psoriasis pustuleux palmoplantaire ; (2) un patient de 27 ans, sous Adalimumab pour psoriasis arthropathique, a développé quatre ans après un psoriasis du cuir chevelu avec des épisodes de surinfection ; (3) un patient de 49 ans suivi pour psoriasis en plaque des coudes et des genoux avec un rhumatisme psoriasique axial et périphérique a développé un psoriasis pustuleux palmoplantaire 6 mois après l’instauration de l’Etanercept (anti TNF-α) ; (4) une patiente de 20 ans, présentant un lupus systémique, a développé des lésions de psoriasis des plis et du cuir chevelu un an après l’introduction du Rituximab (anti-CD-20). L’arrêt de la biothérapie a été suivi par une amélioration partielle des lésions pour tous nos patients.

Récemment la pathogenèse du psoriasis a été considérablement clarifiée. Les cellules Th17 produisent diverses cytokines qui induisent la prolifération des kératinocytes et la production du facteur de nécrose tumorale TNF-α. La biothérapie ciblant des facteurs inflammatoires spécifiques, est indiquée pour le traitement du psoriasis. Le PP est un type particulier de psoriasis immunologiquement distinct qui peut se manifester de novo ou par l’exacerbation de lésions psoriasiques préexistantes durant un traitement par biothérapie. Ces lésions apparaissent généralement à partir de 1 mois de l’introduction du traitement, rarement en quelques jours. La présentation clinique est variable : psoriasis pustuleux palmoplantaire le plus souvent, vulgaire, du cuir chevelu et rarement en gouttes.

Le PP est un effet secondaire important du traitement par anti-TNF-α ou anti-CD20. Il représente un événement clé qui conditionne la prise en charge des patients sous biothérapie.