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Ventilator-associated events in children: A multicentre prospective cohort study - 15/06/22

Doi : 10.1016/j.accpm.2022.101072 
Yolanda Peña-López a, b, , Magda Campins-Martí c, Maria Slöcker-Barrio d, Amaya Bustinza d, Carme Alejandre e, Iolanda Jordán-García e, f, Ana Ortiz-Álvarez g, Jose Domingo López-Castilla g, Elena Pérez h, Cristina Schüffelmann h, María García-Besteiro i, Silvia Sánchez-Pérez i, David Arjona j, Ana Coca-Pérez k, Juan Carlos De Carlos l, Jose Carlos Flores-González m, Mikel Mendizabal n, Jose Manuel Sánchez-Granados o, María Carmen Martínez-Padilla p, Rosalía Pérez q, Ana Abril-Molina r, Sofia Tejada b, s, David Roca a, Marta Serrano-Megías t, Jordi Rello b, s, u

the EUVAE-Kids Study Investigators Group

a Paediatric Critical Care Department, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, Spain 
b Clinical Research/Epidemiology in Pneumonia & Sepsis (CRIPS), Vall d’Hebron Research Institute, Barcelona, Spain 
c Department of Preventive Medicine and Epidemiology, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Spain 
d Paediatric Intensive Care Unit, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, Spain 
e Paediatric Intensive Care Unit, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, Spain 
f Institut de Recerca Sant Joan de Déu, Consorcio de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, Spain 
g Paediatric Intensive Care Unit, Hospital Materno-Infantil Virgen del Rocío, Sevilla, Spain 
h Paediatric Intensive Care Unit, Hospital La Paz, Madrid, Spain 
i Paediatric Intensive Care Unit, Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell, Spain 
j Paediatric Intensive Care Unit, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, Spain 
k Paediatric Intensive Care Unit, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spain 
l Paediatric Intensive Care Unit, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Spain 
m Paediatric Intensive Care Unit, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, Spain 
n Paediatric Intensive Care Unit, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Spain 
o Paediatric Intensive Care Unit, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, Spain 
p Paediatric Intensive Care Unit, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, Spain 
q Paediatric Intensive Care Unit, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, Spain 
r Paediatric Intensive Care Unit, Hospital Materno-Infantil Virgen de las Nieves, Granada, Spain 
s Centro de Investigación Biomédica En Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain 
t European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases – Study Group for Infections in Critically Ill Patients (ESGCIP-ESCMID) 
u Clinical Research in the ICU, Anaesthesia Department, CHRU Nimes, Université de Nîmes-Montpellier, Nîmes, France 

Corresponding author at: Paediatric Critical Care Department, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Passeig de la Vall d'Hebron 119-129 AMI, 08035 Barcelona, Spain.Paediatric Critical Care DepartmentHospital Universitari Vall d’HebronPasseig de la Vall d'Hebron 119-129 AMIBarcelona08035Spain

Highlights

Ventilator-associated pneumonia surveillance shifted to ventilator-associated event.
No paediatric definition of ventilator-associated event has been properly validated.
A definition based on slight increases of PEEP/FiO2 was the least restrictive.
It was also the only independently associated with worse outcomes in children.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Abstract

Background

The Centres for Disease Control and Prevention (CDC) broadened the focus of surveillance from ventilator-associated pneumonia to ventilator-associated event (VAE) for quality purposes. No paediatric definition of VAE (PaedVAE) has been accurately validated. We aimed to analyse the incidence and impact on patient outcomes resulting from the application of the adult and two paediatric VAE (PaedVAE) criteria. Secondary objective: to evaluate VAE/PaedVAE as factors associated with increased duration of mechanical ventilation (MV) and Paediatric Intensive Care Unit (PICU) stay.

Methods

Multicentre observational prospective cohort study in 15 PICUs in Spain. VAEs were assessed using the 2013/2015 CDC classification. PaedVAE were assessed using the CDC definition based on mean airway pressure (MAP-PaedVAE) versus a paediatric definition based on positive end-expiratory pressure (PEEP-PaedVAE). Children who underwent MV ≥ 48 h were included.

Results

A total of 3626 ventilator-days in 391 patients were analysed. The incidence of VAE, MAP-PaedVAE and PEEP-PaedVAE was 8.55, 5.24 and 20.96 per 1000 ventilator-days, respectively. The median time [IQR] for VAE, MAP-PaedVAE and PEEP-PaedVAE development from the MV onset was 4 [3–12.5], 4 [3–14], and 5 [3–7.75] days, respectively. Among survivors, all three were associated with increased MV duration (> 7 days) and PICU stay (> 10 days) at univariate analysis. Multivariate analysis showed that PEEP-PaedVAE was the only definition independently associated with MV above 7 days [OR = 4.86, 95% CI (2.41–10.11)] and PICU stay [OR = 3.49, 95% CI (1.68–7.80)] above ten days, respectively.

Conclusions

A VAE definition based on slight PEEP increases should be preferred for VAE surveillance in children.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Keywords : Ventilator-associated event, Mechanical ventilation, Children, PICU, Quality improvement


Esquema


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