La cirugía funcional del miembro superior se ha convertido, desde hace más de 30 años, en un eje central del tratamiento de las personas tetrapléjicas durante la rehabilitación primaria poslesional. La gran mayoría de los procedimientos quirúrgicos han demostrado su relevancia y su interés en la restauración de las funciones de extensión del codo, de la extensión de la muñeca, así como de la extensión y de la flexión de los dedos. Las técnicas quirúrgicas predominantes son las transferencias musculotendinosas y los procedimientos de tenodesis, a los que se asocian las técnicas de estabilización osteoarticular. Desde hace más de 10 años, las transferencias nerviosas se asocian a la estrategia quirúrgica para aportar funciones o una calidad de activación motora que la simple cirugía de transferencias musculotendinosas no podría producir o para compensar la ausencia de músculos motores disponibles. El análisis previo de los criterios de elegibilidad debe realizarse de forma precoz, atenta y de manera pluridisciplinar. La cohesión del equipo medicoquirúrgico alrededor del paciente es determinante para, de forma simultánea, tranquilizar, animar y acompañar a la persona tetrapléjica en la decisión de someterse a una operación de uno o de ambos miembros superiores.