L’insuffisance rénale aiguë est une complication fréquente en réanimation. Elle survient chez plus de 50 % des patients. L’insuffisance rénale aiguë est responsable d’une augmentation de la morbidité (durée d’hospitalisation, dépendance à la dialyse) et de la mortalité. La définition de l’insuffisance rénale aiguë communément admise est issue du travail collaboratif Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Elle a permis d’uniformiser les pratiques et de sensibiliser les praticiens à la surveillance de la créatinine plasmatique et de la diurèse. L’insuffisance rénale aiguë de réanimation est une maladie systémique comprenant une atteinte circulatoire, endothéliale, épithéliale et fonctionnelle cellulaire. Elle ne s’accompagne pas d’une réparation ad integrum. Après une agression prolongée, une réparation inadéquate débute avec l’installation de processus fibrotiques. De multiples mécanismes sont impliqués (arrêt du cycle cellulaire, transition épithélio-mésenchymateuse, dysfonction mitochondriale). Un continuum existe donc entre insuffisance rénale aiguë et insuffisance rénale chronique, reliées par différents phénotypes de récupération rénale. Ainsi, les mesures de prévention afin d’éviter la survenue d’agression rénale prennent une place majeure à tous les stades de la prise en charge en réanimation. Le néphrologue doit être impliqué dans toutes les étapes, de la prévention du premier épisode d’insuffisance rénale aiguë (à l’arrivée en réanimation) jusqu’au suivi au long cours et la prise en charge d’une éventuelle maladie rénale chronique.

Acute kidney injury is a common complication in intensive care unit. Its incidence is variable according to the studies. It is considered to occur in more than 50 % of patients. Acute kidney injury is responsible for an increase in morbidity (length of hospitalization, renal replacement therapy) but also for excess mortality. The commonly accepted definition of acute kidney injury comes from the collaborative workgroup named Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). It made it possible to standardize practices and raise awareness among practitioners about monitoring plasma creatinine and also diuresis. Acute kidney injury in intensive care unit is a systemic disease including circulatory, endothelial, epithelial and cellular function involvement and an acute kidney injury is not accompanied by ad integrum repair. After prolonged injury, inadequate repair begins with a fibrotic process. Several mechanisms are involved (cell cycle arrest, epithelial-mesenchymal transition, mitochondrial dysfunction) and result in improper repair. A continuum exists between acute kidney disease and chronic kidney disease, characterized by different renal recovery phenotypes. Thus, preventive measures to prevent the occurrence of kidney damage play a major role in management. The nephrologist must be involved at every stage, from the prevention of the first acute kidney injury (upon arrival in intensive care unit) to long-term follow-up and the care of a chronic kidney disease.