L’asthme n’est, aujourd’hui, plus considéré comme une maladie unique. Le démembrement en phénotypes distincts permet de proposer des prises en charge spécifiques adaptées. L’association de l’asthme et de l’obésité a bien été démontrée dans les études épidémiologiques prospectives. L’asthme du sujet obèse est même considéré comme un phénotype à part entière avec un mécanisme spécifique. Les facteurs participant au développement de l’asthme du sujet obèse ne sont pas totalement élucidés. Des mécanismes multifactoriels sont avancés avec, notamment, un dysfonctionnement de la dynamique ventilatoire sous l’effet de l’obésité, une participation du tissu adipeux dans l’inflammation, un rôle des comorbidités… Les thérapeutiques inhalées habituellement utilisées semblent moins efficaces chez les sujets obèses. Les interventions non pharmacologiques de réduction pondérale, telles que la diététique et le réentrainement à l’effort, ont une place centrale chez les sujets asthmatiques obèses. Une réduction pondérale de 5 à 10 % est suffisante pour obtenir un effet sur l’asthme. La chirurgie bariatrique est probablement intéressante, mais le niveau de preuve est encore faible. Une prise en charge multidisciplinaire est primordiale pour obtenir un succès sur l’amélioration de l’asthme.

Asthma is no longer considered a single disease. The identification of distinct phenotypes has recently emerged and offers specific adapted treatments. The association of asthma and obesity has been well described in prospective epidemiological studies. Asthma in obese subject is considered to be a specific phenotype with a its own mechanism, but the factors participating in its development are not fully understood. Multifactorial mechanisms have been identified such as dysfunction of respiratory ventilation, inflammation due to adipose tissue, comorbidities… The nonpharmacological interventions allowing weight reduction, such as diet and exercise, have a central place in obese asthmatic subjects. A 5–10% weight reduction seems to be enough to have a beneficial effect on asthma. Bariatric surgery is probably interesting but the level of evidence is still low. Multidisciplinary care is essential to achieve success in improving asthma.