La TEP-TDM est de plus en plus utile pour faire le diagnostic d’artérite à cellules géantes (ACG), en particulier en cas de forme extra-céphalique. Sa performance diagnostique est excellente avec une sensibilité de 82 % et une spécificité proche de 100 % [1Sammel A.M., Hsiao E., Schembri G., Nguyen K., Brewer J., Schrieber L., y al. Diagnostic accuracy of positron emission tomography/computed tomography of the head, neck, and chest for giant cell arteritis: a prospective, double-blind, cross-sectional study Arthritis Rheumatol 2019 ;  71 (8) : 1319-1328 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Au cours du suivi, la place et les modalités d’interprétation de la TEP-TDM sont moins bien définis.

L’objectif de notre travail était de déterminer si le degré d’hypermétabolisme vasculaire à la TEP-TDM, au diagnostic d’ACG et après 3 à 12 mois de suivi, était prédictif de la survenue de rechute d’ACG.

Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique portant sur 53 patients atteints d’ACG avec atteinte des gros vaisseaux au diagnostic. Chaque patient avait eu une TEP-TDM au diagnostic (TEP n^o 1), et un contrôle dans les 3 à 12 mois suivant le diagnostic (TEP n^o 2). Pour chacun des 14 segments artériels, le niveau d’hypermétabolisme vasculaire était côté de façon semi-quantitative selon les recommandations internationales [2Slart R.H.J.A. FDG-PET/CT(A) imaging in large vessel vasculitis and polymyalgia rheumatica: joint procedural recommendation of the EANM, SNMMI, and the PET Interest Group (PIG), and endorsed by the ASNC Eur J Nucl Med Mol Imaging 2018 ;  45 (7) : 1250-1269 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias] : grade 0 en l’absence d’hypermétabolisme, grade 1 (SUV max artériel<SUV max hépatique), grade 2 (SUV max artériel=SUV max hépatique) et grade 3 (SUV max artériel>SUV max hépatique). Le grade de fixation de chaque segment artériel était additionné pour obtenir un score nommé Total Vascular Score (TVS) qui variait de 0 à 42 points. Nous avons étudié le risque de survenue de rechute en fonction des TVS de la TEP n^o 1 et de la TEP n^o 2.

La rechute était définie comme la réapparition, après une période de rémission d’au moins 3 mois, d’au moins un signe clinique d’ACG ou de PPR, ou d’un syndrome inflammatoire (CRP>10mg/L) pendant plus de 2 semaines consécutives sans autre cause que l’ACG et ayant conduit à majorer le traitement de l’ACG.

Les résultats sont exprimés en médiane (espace interquartile) ou nombre (%) et comparés par des tests de Mann–Whitney, Wilcoxon, Chi² ou Fisher. Le risque de rechute a été évalué par des courbes de Kaplan–Meier et les facteurs associés au risque de rechute ont été analysés à l’aide de tests de log-rank.

Cinquante-trois patients ont été inclus dans cette étude, âgés de 70 (63–75) ans, dans 79 % des cas de sexe féminin. La BAT était positive dans 51 % des cas. Le TVS variait de 24 (18–32) points lors la TEP n^o 1 à 6,5 (0–14) points lors de la TEP n^o 2 (p<0,001). Parmi les 53 patients inclus dans cette étude, 19 (35,6 %) ont présenté une rechute dans un délai médian par rapport au diagnostic de 9,8 mois. Le TVS calculé lors de la TEP n^o 1 n’était pas significativement associé à un risque de rechute, avec seulement une tendance en cas de TVS>14 (p=0,067).

Pour la TEP n^o 2, nous avons analysé les 44 patients pour lesquels la TEP avait été réalisée en dehors d’un épisode de rechute. Lors du suivi, un TVS supérieur à 14 points ou 23 points était associé à un risque de rechute de 50 % ou 67 % à 12 mois, et 67 % ou 100 % à 24 mois respectivement (p=0,019 vs TVS≤14 et p=0,001 vs TVS≤23 points respectivement).

Nos données suggèrent que la TEP réalisée au cours du suivi de l’ACG est plus discriminante que celle réalisée au diagnostic pour prédire le risque de rechute. De plus, l’utilisation d’un score semi-quantitatif (TVS) permet d’en standardiser l’analyse et de déterminer des seuils (≤14, 14 à 20, et>20 points) pour prédire le risque de rechute.

Ces résultats sont concordants avec ceux de l’étude de Grayson et al. [3Grayson P.C., Alehashemi S., Bagheri A.A., Civelek A.C., Cupps T.R., Kaplan M.J., y al. 18 F-Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography as an imaging biomarker in a prospective, longitudinal cohort of patients with large vessel vasculitis Arthritis Rheumatol 2018 ;  70 (3) : 439-449 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias] qui rapportaient qu’un score vasculaire (PETVAS) supérieur à 20 points était prédictif de la survenue de rechute au cours du suivi.

Un TVS>14 points et a fortiori>20 points lors d’une TEP de suivi réalisée après 3 à 12 mois de traitement est prédictif de rechute au cours de l’ACG avec atteinte des gros troncs.