L’insuffisance surrénale aiguë (ISA) est une urgence diagnostique et thérapeutique, traduction du déficit glucocorticoïde, du déficit minéralocorticoïde, ou de leur association. Elle peut engager le pronostic vital. Nous présentons le cas d’un patient qui a présenté un sepsis à point de départ pulmonaire compliqué d’insuffisance surrénale aiguë.

Patient de 80 ans suivi depuis 34 ans, admis aux urgences pour septicémie à BGN d’origine pulmonaire avec défaillance rénale ayant nécessité des séances d’hémodialyse. IL a présenté durant son séjour un tableau d’asthénie, des douleurs abdominales, vomissements avec hypotension à 80/60 mmhg, hypoglycémies à 0,4g/l. Au bilan : hyponatrémie à 129 meq/l ; hyperkaliemie à 5,3 meq/l ; cortisolémie effondrée à 1,4μg/dl, une CRP à 268mg/l et une TDM abdominale sans anomalie. Nous avons retenu une ISA et le patient avait bénéficié d’un traitement par hemisuccinate d’hydrocortisone en IV avec une réhydratation prudente puis relais peros d’hydrocortisone après amendement du tableau digestif.

Dans certaines situations pathologiques sévères telles illustrées par notre patient, il existe une inaptitude de l’axe hypothalamo-surrénalien à répondre à une situation de stress induit par l’agent infectieux pouvant induire une ISA. Le traitement repose sur le remplissage vasculaire et l’administration en urgence d’hemisuccinate d’hydrocortisone, ainsi que le traitement de la cause.