L’objectif était de discuter l’efficacité du TEMOZOLOMIDE(TMZ), des facteurs pronostics et des protocoles thérapeutiques.

Nous rapportons une étude lilloise rétrospective. 9 patients ont été inclus dont 4 carcinomes hypophysaires.

Au diagnostic, 3 présentaient des symptômes atypiques (confusion, obstruction nasale, troubles de la marche), 8/8 une résistance au traitement médical. Le délai d’initiation du TMZ variait entre 2 et 219 mois. Sept ont reçu du TMZ seul et 2 un protocole STUPP (association TMZ et radiothérapie). Obtention d’une réponse tumorale partielle chez 3/9, stabilité chez 4/9, progression chez 2/9. TMZ arrêté pour absence de réponse après 3 et 4 cycles (n=2), arbitrairement après 10(n=1),12(n=2) ou 18 cycles(n=2) et pour échappement tumoral après 22cycles (n=1). Allongement de la durée de traitement chez les derniers patients traités. Rechute chez 4/5 survenant 4,14,30 et 32 mois après arrêt. 2^etraitement réalisé chez 3 avec progression tumorale hypophysaire rapide chez 2. La seule réponse persistante à 5 ans de suivi a été obtenue sous protocole STUPP. La méthylation du promoteur de MGMT était peu informative. Une perte d’expression de MSH6 après exposition au TMZ était constatée chez 2/3. 3 patients sont décédés (dont 2carcinomes) et 2 sont en prise en charge palliative.

Notre taux de rechute est plus important que dans les autres études mais le suivi plus long. Un 2^e traitement est peu efficace et les mécanismes de résistance restent mal compris. Le protocole STUPP et un traitement prolongé pourraient améliorer la réponse au TMZ.