Cette étude visait à évaluer l’impact de l’accompagnement des prestataires de santé à domicile (PSAD) sur la diminution de l’hémoglobine glyquée (HbA_1c) chez les patients atteints de diabète de type 1 (DT1) traités par perfusion sous-cutanée continue d’insuline (PSCI) en France en comparaison de patients traités par injections quotidiennes multiples (IQM) d’insuline, 6 mois après l’initiation du traitement, et à identifier les facteurs associés à l’atteinte des objectifs glycémiques chez ces patients.

Il s’agit d’une étude observationnelle multicentrique rétrospective appariée par score de propension. L’impact des PSAD a été évalué par une comparaison indirecte en utilisant les résultats d’un essai contrôlé randomisé (ECR) européen « comparatif » comparant des groupes de patients atteints de DT1, ayant des traitements similaires sans PSAD.

Au total, 323 patients traités par PSCI et 472 patients traités par IQM ont été inclus dans cette étude. Parmi les patients traités par PSCI, 87,9 % (n=284) ont été appariés, fournissant un échantillon apparié de 568 patients. Le taux moyen initial d’HbA_1c était similaire dans les deux groupes. Six mois après l’initiation du traitement, le taux moyen d’HbA_1c était de 8,06 % (écart-type [ET]=1,13) dans le groupe PSCI et de 8,53 % (ET=1,20) dans le groupe IQM. La différence des moyennes d’HbA_1c entre les deux groupes de patients appariés était de −0,47 % [intervalle de confiance à 90 %, IC90 % : −0,63 à −0,30] en faveur des patients traités par PSCI associée aux PSAD (p<0,001), suggérant ainsi, une diminution supplémentaire de −0,25 % du taux d’HbA_1c par rapport au taux observé dans l’ECR « comparatif ». Cet effet pourrait être attribué aux actions réalisées par les PSAD. Une bonne observance du traitement était un facteur important pour atteindre les objectifs glycémiques (odds ratio [OR]=2,73 [IC90 % : 1,82–4,08]). Elle est significativement plus élevée chez les patients traités par PSCI associée aux PSAD en comparaison des patients traités par IQM (42,7 % contre 34,7 %, respectivement ; p<0,001).

Cette étude a montré un impact positif de la prise en charge des patients sous PSCI et suivis par des PSAD sur la diminution du taux d’HbA_1c à 6 mois, effet qui pourrait être dû à une amélioration de l’observance globale des patients traités par PSCI.

This French study aimed to evaluate the impact of homecare support services (HCSS) on glycated hemoglobin (HbA_1c) among type 1 diabetic patients (T1D) on continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) compared to patients treated with multiple daily insulin injections (MDI), 6 months after therapy initiation, and to identify factors associated with achieving glycemic targets.

A multicentric observational retrospective propensity score-matched cohort study was conducted. The impact of HCSS was also assessed by indirect comparison with results from a “comparator” European randomized clinical trial (RCT) that compared similar treatments of T1D patients without HCSS.

Overall, 323 CSII and 472 MDI treated patients were included: 87.9% (n=284) of CSII and MDI treated patients were successfully matched, providing a matched sample of 568 patients. Mean baseline HbA_1c was similar in the two groups. At 6 months of treatment, mean HbA_1c was 8.06% (SD=1.13) in the CSII group and 8.53% (SD=1.20) in the MDI group. The mean difference of HbA_1c was −0.47% [90% CI: −0.63; −0.30] in favor of CSII with HCSS (P<0.001), suggesting a further HbA_1c decrease of −0.25% to that observed in the “comparator” RCT. This decrease could be attributable to HCSS. Overall good adherence to treatment was strongly associated with achieving glycemic targets in all patients (odds ratio [OR]=2.73 [90% CI: 1.82–4.08]). CSII treated patients receiving HCSS were reported to be significantly more observant than MDI treated patients (42.7% vs. 34.7%, respectively; P<0.001).

This study showed a decrease in HbA_1c levels at 6 months in patients receiving CSII who were also supported by HCSS; this effect could be due to the improvement of patients’ overall adherence to CSII treatment.