La transplantation rénale est le traitement de choix de l'insuffisance rénale terminale, offrant la meilleure qualité de vie et la meilleure espérance de vie. Les contre-indications sont exceptionnelles chez l'enfant et ce traitement doit être proposé et organisé dès que possible pour limiter voire éviter le temps passé en dialyse. Les besoins en pédiatrie sont très faibles, comparés à ceux des adultes et les greffes pédiatriques ne représentent que 2 à 5 % de cette activité dans les pays où les besoins sont couverts. Mais, cette population présente des spécificités qui justifient son individualisation et sa prise en charge par des équipes pédiatriques. Les maladies rénales primitives sont bien différentes de celles des adultes, la technique chirurgicale et la prise en charge anesthésiste des enfants de moins de 20 kg, en particulier lorsque le greffon provient d'un donneur adulte doivent être adaptées et sont délicates. Le suivi post-greffe présente des particularités notamment avec la surveillance de la croissance, les problèmes de non-adhésion au traitement, fréquents à l'adolescence et l'accompagnement dans la transition vers l'âge adulte. Dans les 25 dernières années, des progrès importants ont été réalisés avec une excellente survie des patients, une amélioration de la croissance et une survie des greffons qui est actuellement de l'ordre de 85 % à 5 ans avec une médiane de survie de l'ordre de 15 à 20 ans. L'accès à la greffe des nourrissons s'est élargi grâce aux progrès réalisés dans leur prise en charge. Cependant, des progrès restent à faire avec une durée de survie des greffons qui reste insuffisante pour cette population jeune qui devra avoir plusieurs transplantations au cours de la vie avec les difficultés grandissantes pour trouver un donneur compatible, en raison de l'immunisation.