This study compared the clinical and radiological results of bone marrow mesenchymal stem cell implantation with traditional simple core decompression (CD) using a matched pair case-control design for osteonecrosis of the humeral head (ONHH) after fracture of the proximal humerus.

We retrospectively reviewed 64 patients who had surgery for ONHH. Thirty patients had been treated with cell therapy between 2010 and October 2015, with 18 patients at pre-collapse stage (8 stages-I, 10 stages-II), and 12 patients at post-collapse stages (7 stages-III and 5 stages-IV). Using a matched pair case-control design, these 30 study patients were compared to 34 other patients who were treated with simple core decompression (CD) without cells (control group).

The cell therapy group was treated with percutaneous mesenchymal cell (MSCs) injection obtained from bone marrow (BM) concentration. During a mean follow-up duration of 7years (5 to 10years), radiographs performed each year were used to evaluate the radiological results; the Constant score and visual analogue scale were chosen to assess the clinical results. We assessed stage progression, collapse and arthroplasty conversion rate. Survivor rate analysis was performed using these parameters as the primary endpoints.

Among the 30 shoulders included in the cell therapy group, three (10%) humeral heads had collapsed at the most recent follow-up, versus 25 (74%) in 34 shoulders after simple core decompression (P<0.0001). As consequence, we observed statistically significant difference (P=0.0001) in the humeral head survival (absence of arthroplasty conversion) rate at the end time point between the cell therapy group (93% survival) and simple core decompression (26% survival). Better results were obtained for early stages (stages I and II) osteonecrosis without collapse at baseline.

Core decompression with cell therapy was a safe and effective procedure for treatment in the pre-collapse stages of posttraumatic shoulder osteonecrosis and improved the outcome of the disease as compared with simple core decompression without cells.

Cette étude sur l’ostéonécrose post-traumatique de la tête humérale a comparé les résultats cliniques et radiologiques de l’implantation de cellules souches mésenchymateuses de la moelle osseuse avec le forage traditionnel en utilisant une comparaison cas-témoins appariée.

Nous avons revu rétrospectivement 64 patients opérés pour ostéonécrose de l’extrémité supérieure de l’humérus. Trente patients avaient été traités par thérapie cellulaire entre 2010 et octobre 2015, avec 18 patients au stade pré-collapsus (8 stades-I, 10 stades-II) et 12 patients en post-collapsus (7 stades-III et 5 stades-IV). En utilisant une comparaison cas-témoins par paires appariées, ces 30 patients de l’étude ont été comparés à 34 autres patients traités par simple forage sans cellules (groupe témoin).

Le groupe de thérapie cellulaire a été traité par injection percutanée de cellules mésenchymateuses (CSM) obtenue à partir d’une concentration de moelle osseuse. Avec un recul moyen de 7 ans (5 à 10 ans), des radiographies réalisées chaque année ont été utilisées pour évaluer les stades radiologiques ; le score de Constant et l’échelle visuelle analogique ont été choisis pour évaluer les résultats cliniques. Nous avons évalué dans chaque groupe la progression en stade, l’effondrement (collapsus) et le taux de conversion en arthroplastie. L’analyse du taux de survie a été réalisée en utilisant ces paramètres comme critères d’évaluation principaux.

Parmi les 30 épaules incluses dans le groupe de thérapie cellulaire, trois (10 %) têtes humérales s’étaient effondrées au dernier recul, contre 25 (74 %) sur 34 épaules après un simple forage par le trocart (p<0,0001). En conséquence, nous avons observé une différence statistiquement significative (p=0,0001) dans le taux de survie de la tête humérale (absence de conversion en arthroplastie) entre le groupe de thérapie cellulaire (93 % de survie) et la décompression simple du noyau (26 % de survie). De meilleurs résultats ont été obtenus quand l’ostéonécrose était au stade précoce (stades I et II) sans effondrement au départ.

La thérapie cellulaire était un procédé sûr et efficace pour le traitement dans les stades pré-effondrement de l’ostéonécrose post-traumatique de l’épaule et a amélioré le résultat de la maladie par rapport à un simple forage sans cellules.